[基础医学]抗菌药物合理应用的难点与对策.ppt

抗菌药合理应用的难点和对策 滥用抗菌药危害 浪费卫生资源，影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生 卫生部已做的具体而细致的工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件 卫生部办公厅发布[2008]48号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 背 景 合理应用抗菌药是临床医生的基本功 《指导原则》《实施细则》规范医疗行为离“有效、安全、经济、适当”有相当差距 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 铜绿假单胞/亚胺培南耐药 合理用药难点 致病原明确比例低 医生对抗菌药认识肤浅 缺乏科学、具体可操作细则 相关规定不全统一 不公正的社会压力 1.病原诊断 确诊率低 门诊≤10% 病房≤20% 污染率高 难定致病菌？污染菌？ 缺乏质控 敏感？ 耐药？ 耐药动态 资料与实际不全符合 2.对抗菌药认识肤浅 缺乏《药物治疗学》系统培训 继续教育正规途径不畅 非正规渠道干扰 药物定位偏移 3.缺乏科学的用药细则 《指导原则》贯彻落实不均衡 缺少“实施细则” 预防用药适应证 分等级管理 4.用药规定不全统一 药品说明书、指南、《指导原则》不一 难摆脱误区 社会压力过大 积极推行《指导原则》 提高病原诊断水准针对性用药 1, 收集标本送培养测药敏 ﹡规范 ﹡必要时涂片染色 ﹡标准化微生物实验室 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 痰培养 清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化的结果，多为污染菌或寄殖菌 病原诊断 阳性球菌宜选血平板 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 寻找规律 中段尿镜检 细菌≧2/油镜 105CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检无Wbc