小儿遗尿症的生理心理治疗.ppt

遗尿症的生理心理治疗 生理心理治疗历史 1904年发明, 1930年代广泛应用 治愈率高，复发率低 未能推广原因 起效慢 没有与其它心理行为手段相结合 没有一整套严格的治疗随访制度 易失访 生理心理治疗模式 熟悉技术性原理、操作要求 非技术性的品质，提高依从性 立足于训练巩固的夜间排尿控制技能 报警器治疗成功要点 强调儿童为主，父母为辅 迅速拔除——起床——走到厕所小便 推醒熟睡患儿 提前唤醒，尿完后唤醒皆无效 生理心理治疗内容 报警器 示范 正性强化 排尿功能训练、括约肌训练 父母咨询 此治疗模式基于生理学及心理学五大原理，故称生理心理治疗 巴甫洛夫条件反射 操作性条件反射 正性强化 暗示 示范 临床具体操作步骤 严格而系统的操作步骤 以儿童为主，父母为辅的指导方针 将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中 开始治疗第一次门诊 先与患儿本人交流，亲切和蔼 读感谢信 填写问卷 告诉父母和小儿3个指令（睡前排尿、不限饮水、不提前唤醒） 指导患儿使用报警器（情境模拟法） 开始治疗第一次门诊 父母的监督、辅助作用 向小儿示范表格、粘贴纸 向父母示范表格（记录三件事） 出示各种治疗进步的表格 确认儿童和父母理解程度 第二次门诊 检查表格使用情况，可再示范 False alarming 儿童本人认为是否有进步 父母反应 第二次门诊 转移到好的改善处，鼓励家庭和患儿 再次示范其他儿童治疗中的表格，有进步慢的、倒退的 告诉儿童和家长，象学习任何一种技能一样，需要坚持不断的练习（practice) 如果儿童报警器和表格使用符合要求，我们可掌握好时机，在第二或第三次门诊导入排尿功能训练，再到括约肌训练，并在以后的门诊随访中回顾训练情况。 排尿功能训练 方法：排尿时数3秒，停3秒，循环往复至结束 条件：无尿滴沥症状 目的：1、增大膀胱容量 2、使小儿对膀胱压力 更敏感 3、加强括约肌肌力 括约肌训练 收缩和放松括约肌 父母数数，小儿做 每天100次 手点臀部，感觉有无收缩 临床个例，较快改善尿渍大小 以后的随访 回顾问卷，表格 小儿反应 父母反应 膀胱训练情况 融合示范，暗示，正性强化的心理学技术 作好父母咨询 其它训练手段 根据患儿具体情况应用 尿保留控制训练（膀胱容量） 括约肌训练+双足背屈或 跖屈训练 配对合作（夜间对报警声敏感性） 责任训练 研 究 结 果 近期疗效判定：疗程结束观察2周 远期疗效判定：三个月后再观察2周 治愈 好转（显效、部分有效） 无效 复发 研 究 方 法 遗尿症问卷设计 质量控制：本人询问(2-4周观察记录） 随机30人重测信度 Spearman相关分析0.9210-1.0000 统计方法：SAS6.12 t χ2 Fisher logistic 四组近期疗效比较： 四组远期疗效比较： 研 究 结 果 平均遗尿次数变化 遗尿次数（次/周) 治疗时间(月) 研 究 结 果 夜间自行起床次数变化 自行起床次数（次/周) 治疗时间(月) 研 究 结 果 遗尿发生时间中位数变化 遗尿发生时间（Am) 治疗时间(月) 讨 论 1、生理-心理治疗 疗效 近期治愈率为75%，复发率为8.3% 优势 治愈率高、复发率低 不足 操作过程较复杂，起效较慢 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 2、药物DDAVP治疗 疗效 近期治愈率为47.8%，复发率为57.1% 优势 起效快，部分患儿可达永久治愈 不足 长期治愈率低，复发率高 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 3、综合治疗 疗效 近期治愈率为85%，复发率为10% 优势 起效快，而且疗效较为巩固 不足 对于某些患儿，反而疗效不佳 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 1、药物DDAVP治疗 遗尿次数少 夜间功能性膀胱容量大 遗尿发生时间较晚 （二）影响三种治疗方法疗效的因素 讨 论 2、生理-心理治疗 年龄大 总智商高 曾出现自行起床排尿 CBCL筛查无行为问题 学校及幼儿园表现好 讨 论 3、综合治疗 遗尿次