急性冠脉综合征健康教育效果评价指标研究进展.ppt

* 急性冠脉综合征健康教育效果评价指标研究进展 形势 我国冠心病的死亡率在近几十年呈迅速上升趋势，预计2020-2029年与2000-2009年相比，将多发生780万以上的冠心病事件（增加69%），超过340万人将死于冠心病（增加64%）。 健康教育作为有效的干预手段，是冠心病二级预防中主要的干预方式。 健康教育效果评价作为健康教育的重要环节，是保障研究质量和教育效果的基础。 对健康教育效果进行评价，有利于不断改进健康教育方法，增强教育效果。 健康教育效果评价指标 生物学指标 临床结局 行为改变 社会心理学评价 院前延误时间 1.生物学指标 如血糖、血脂、血压、体重、腰围变化值或者达标率。 能比较客观的反映出健康教育的实际效果。 然而健康教育对这些指标控制的效果报道不一。 Lafitte等对ACS病人行短期健康教育，随访20个月，结果显示健康教育可改善血脂、血压、体重指数，而对血糖、腰围控制效果不大。 蒋晓莲等随访6个月，发现第三个月和第六个月除高密度脂蛋白外，其余血脂指标差异均有统计学意义，血压在第三个月时差别有统计学意义，在第六个月时却无统计学意义，随访6个月中，体重无明显改变。 2.临床结局 如住院时间、再入院率、病死率和冠脉事件再发率等。 国内选用前两个指标较多，国外则较少。 住院时间主要针对医院内健康教育效果评价。 通过健康教育提高了病人疾病自我管理能力，可降低再入院率。 病死率和冠脉事件发生率作为远期效果指标，适用于评估长期效果。 在一项由护士主导的以教育为主的冠心病二级预防项目，随访4年和10年，结果表明，总病死率和冠脉事件发生率并无统计学差异。 3.健康教育知信行水平 以知信行理论为基础，从知识、信念、行为三个方面来评价健康教育效果。 知识、信念水平 知识水平是健康教育最常用的评价指标。 目前我国还缺乏经信效度评价ACS知识、信念水平的评价工具。 Riegel等研制了ACS反应指数量表，主要评估病人对ACS发作时症状的识别和反应能力，以间接判断患者院前延误时间的长短。 Kathleen等调查发现ACS患者对ACS症状和治疗的知识掌握不足。 Buckley T等研究发现，通过12个月健康教育可以提高患者AMI的知识水平，但不能改变病人的态度和信念。 Gentz CA研究发现，接受冠脉介入治疗后的患者在健康教育后知识增长，但随时间的延长而减弱。 行为改变——生活方式改变 如戒烟率、活动习惯、饮食习惯等，有的研究还应用自制的行为问卷来评价。 通过健康教育，能促进患者戒烟、活动水平增高、压力降低。 Hanssena TA等研究经6月随访发现，通过电话教育可改善心肌梗死后病人活动习惯和促进戒烟。 Lafitte等随访20个月和蒋晓莲等随访6个月均表示可改善患者的活动水平，但对戒烟的效果不大。 生活方式的改变同样随着时间的延长而减弱，戒烟的患者有复吸的现象。 行为改变——依从性评价 是指病人的行为（饮食、服药、活动）以及改变其他生活方式与医嘱或护嘱的符合程度。 依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果，良好的依从性是良好治疗和健康教育效果的基础，同时也是健康教育的一个目标，促使病人建立健康行为。 有研究表明ACS病人有17.4%的病人在出院后3个月内自行停药，而药物依从性差会导致预后更差和医疗费用增高，因此依从性评价应提到更重要的位置。 依从性的评价可以从客观指标的改变和依从性问卷等方法来衡量。 心力衰竭行为依从量表：体育锻炼、戒烟、饮食控制、按约就诊、服药6方面 Hill-Bone依从性量表：高血压病人服药依从性 通用依从性量表：慢性疾病患者遵循医嘱的总趋势 Morisky问卷：服药依从性 4.社会心理学评价 生活质量评价 心理评价 病人满意度评价 成本效益分析 生活质量评价 生活质量能全面评价病人生理、心理、社会活动方面的情况。 针对ACS常用的生活质量量表有SAQ、QLMI、MIDAS、SF-36、MacNew HRQL等。 Bagheri等使用MacNew生活质量量表评价心肌梗死后小组健康教育效果，在小组教育后1个月，干预组的生活质量明显提高，而对照组提高不明显，说明健康教育可以提高心肌梗死后患者的生活质量。 心理评价 ACS病人大部分都有焦虑和（或）抑郁等心理障碍。 心理健康教育也是健康教育中的一个重要内容，越来越多的研究者开始采用心理变化作为指标。 常用的量表有焦虑抑郁量表、zung抑郁自评量表和SCL-90量表等。 病人满意度评价 国外有研究者认为病人满意度不能作为健康教育评价指标。 国外对病人满意度与心肌梗死后护理质量以及护理效果关系的研究中指出，老年病人、无抑郁症和状态较好的病人对护理满意度较高，而其与心梗后护理质量和生存质量无关。 成本效益分析 Briffa等进行的以