滋养细胞疾病超声诊断1.ppt

绒毛膜内的胎儿Fetal in the Chorionicity * * 西安交通大学第二医院 雷 小 莹 滋养细胞疾病的超声诊断 滋养细胞疾病包括葡萄胎，部分葡萄胎，部分胎盘变性，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，前三种为良性病变，后两种为恶性滋养细胞肿瘤，这些病变皆来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。 子宫内膜周期性变化 子宫内膜分基底层和功能层。功能层有周期性变化。 增生期—子宫内膜再生，雌激素影响下，内膜增殖达2-3mm厚,腺体增多。增生期相当月经周期7-14天。 分泌期—在黄体影响下，内膜增厚，达5-6mm，腺体增大弯曲。腺体细胞出现分泌颗粒，间质水肿，螺旋A弯曲，分泌期相当月经周期15-28天。 月经期—由于雌、孕激素突然减少，螺旋A收缩、缺血、坏死、内膜剥脱出血，月经来潮，持续1—7天。 月经生理 卵巢周期性变化 卵巢分皮质、髓质。皮质中数以万计的卵泡细胞，每个妇女一生中成熟卵泡仅400—500个。髓质中含间质组织、血管、神经。 1.卵泡发育成熟期: 相当于子宫内膜增生期。 始基卵泡→发育卵泡→成熟卵泡。各个阶段均有很多卵泡发育，但每月仅有一卵泡发育成熟，即仅有一个卵母细胞。发育中卵泡内产生大量雌激素。成熟卵细胞直径为0.1—0.2mm（人体最大细胞）。 2.排卵期：相当月经中期，成熟卵泡移行到卵巢边缘，在垂体促性腺激素作用下排出卵子。卵子如与精子结合，则受孕。相反卵子则死亡。 3.黄体期： 相当子宫内膜分泌期，排出卵子后剩余卵泡形成黄体，分泌多量黄体素，少量雌激素，黄体直径1-2cm。黄体生存9-10（ 即排卵后9-10天），如果未受精，黄体退化,萎缩、变成白体，几天后月经来潮。整个黄体寿命14天± 。如果受精、着床、黄体可维持到妊娠3-4月，胎盘形成后才逐渐消退。 女性生理特点为周期性变化，月经是这个周期变化的重要标志，月经周期的调节主要是通过丘脑下部，脑垂体和卵巢的激素作用，称为丘脑下部——垂体——卵巢轴。此轴又受中枢神经系统的控制。 妊娠生理 精子 卵子 输卵管结合 受精卵进入宫腔蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 壁蜕膜 ｛ 受精卵 分裂 分化成三胚层 长出绒毛 形成绒毛膜 〈 叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜 (母 体) (胎 儿) 胎 盘 : 底蜕膜＋ 叶状绒毛膜 胎 膜 : 包蜕膜＋壁蜕膜＋滑泽绒毛膜 羊 膜 : 包绕羊膜腔的为羊膜 妊娠是胎儿在母体发育成长的过程, 卵 子受精是妊娠的开始， 胎儿 及附属物 排出是妊娠的终止。 早期绒毛镜下观 病 理 解 剖 正常绒毛 ：每一个绒毛具有两层细胞 ( 外层合体细胞，内层郎罕氏细胞 ) ，为滋养细胞层 。分泌绒毛促性腺激素，即 hCG。中间有血管、淋巴管，其周围为间质组织。正常绒毛仅在显微镜下可见。 平常所见为绒毛膜 。 良性葡萄胎：胎盘绒毛变性、肿大，形成大小不 一的半透明状水泡，小者如米粒, 大者达 2 cm，其间细蒂相连，状如葡萄。宫腔内常见血液及血块 。 无正常胎儿及胎盘 。显微镜下见滋养细胞层增生；间质水肿及退行性变; 绒毛内血管消失。由于上述改变，绒毛起不到交换血液及营养的作用 ，则胚胎无法生存，很早就死亡吸收，仅留下水泡状胎块 。 部分葡萄胎：指部分绒毛变性成为葡萄胎，部分胎盘绒毛正常，可以发挥正常胎盘的作用，因此羊膜腔内可以有胎儿。但仍然应该引产，绝不能继续妊娠。还需作预防性化疗，预后较良 性葡萄胎好。 胎盘部分变性：指胎盘内少数绒毛水肿变性，可有正常胎盘及胎儿存在。它与部分葡萄胎鉴别在于仅有绒毛水肿、退行性变而无滋养细胞增生。多见于过期流产的胎盘组织中，有人称 之为“ 胎盘退化性变 ”或 “胎盘水泡样变 ”。预后好 ，不需作化疗 。 水泡状胎块的标本 水泡状胎块 显微镜的镜下观 水泡状胎块显微镜的镜下观 恶性滋养细胞肿瘤 包括侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁内有深浅不同、大小不等的 水泡状胎块侵入病灶，宫腔内可有葡萄胎 ，也可清宫后不存在。病灶可穿透浆膜或阔韧带。在子宫肌壁静脉内可找 到绒毛及滋养细胞，侵犯管腔及管壁，发生出血坏死，甚至侵犯邻近血管和远处转移。由于子宫及其旁、阴道周围、盆底静脉均无静脉瓣，故通过子宫肌壁扩大静脉窦的流动或倒流，则形成滋养细胞种植，产生出血性结节。肉眼观为一血块，镜下可见血块中央为绒毛 ，称之为区域性转移 。 侵袭性水泡状胎块标本 侵袭性水泡状胎块镜下观