甲型H1N1流感重症患者 监护及管理.ppt

中南大学湘雅二医院护理部 李乐之 一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株 发热 持续高热＞3天 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影像学检查有肺炎征象 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高 原有基础疾病明显加重 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况  A 保证气道通畅 气管内插管 A 保证气道通畅 气道分泌物的清除 吸痰的三个保证：安全性、无菌性、有效性 B 呼吸功能支持和监护 动脉血气监测 氧气疗法 无创正压通气 有创机械通气 B 呼吸功能支持和监护 无创正压通气适用于 有自主呼吸 清醒 能配合治疗 全身情况稳定 无创正压通气患者的护理 通气前准备 人机连接界面的选择 体位与面罩的松紧度 气道的管理 监护 无创正压通气患者的监护 监测 血气分析 无创性SaO 2 血压、心率 呼吸 一般状况 并发症 呼吸机工作状况 有创机械通气 时机 患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症 改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害 有创机械通气监护 导管固定安全，预防意外脱管 适当镇静 连续监测患者 分泌物引流 PEEP的选择 VAP的预防 VAP的预防 无菌操作 避免接头处污染 口腔护理 口鼻部分泌物引流 维持合适的气囊内压力 床头抬高45° 胃肠内营养 C 循环功能支持和监护 感染中毒性休克 休克的症状 体温改变：突然高烧、寒战、唇指发绀，体温骤停或不升 神志的改变 皮肤发绀、湿冷 脉细速、无力、大小便失禁 加强观察与监测 观察：神志和精神状态、皮肤 体位：双下肢抬高30-40° 静脉通路建立和维护 遵医嘱补充血容量 输液量、速度 血管活性药物应用 少搬动 C 循环功能支持和监护 防治DIC 去除和控制病因 抗凝剂的应用 抗血小板药的应用 补充缺乏的凝血因子 抗纤溶药 D 药物的安全使用与疗效观察 遵医嘱及时、准确、有效使用 优先收治重症与危重病例入院 及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗 医务人员个人防护管理 二级防护 限制接触患者的高危医务人员（HCW）人数 HCW测量自己的体温2次/日，如发热上报医院；如出现T38 ℃，立即接受治疗。 医务人员个人防护管理 医用防护口罩、工作服、隔离衣、鞋套，手套、工作帽 手清洗、消毒 落实标准预防措施 患者的诊疗、护理等在病室内完成 近距离操作时，配戴防护眼镜 近距离有创操作, 使用负压面罩或全面型防护用品 病区环境的管理 隔离病区，单人间，有负压的隔离病房（AIIR） 标识明确，限制人员出入，专用通道 办公室应通风良好，与病房保持一定距离 进入病区的人员必须二级防护 出入口应设专人检查 严格探视制度 做好终末处理 严格规定清洁与污染流程 完善病区装备 单间隔离 配备电话、 体温表、 口罩、 生活用品等 告知患者须知、 传染病防治法、疾病相关知识、 防护措施等 密切观察病情变化 ,监测生命体征 、体温, 详细记录 详细记录个人信息 加强心理疏导 对患者的管理??? 甲型H1N1流感重症患者护理管理 * 甲型H1N1流感重症患者监护及管理 甲型H1N1流感 神经氨酸酶NA 血凝素HA M2蛋白 脂质包膜 A/H1N1 甲型H1N1流感病毒 A/H1N1毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒 咳嗽 头痛 呕吐 出现肺炎 肥胖者 妊娠期妇女 年龄≥65岁的老年人 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁） 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、 肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制、19岁以下长期服用阿司匹林者 较易成为重症病例的高危人群 重症病例 危重病例 重症病例 《湖南省甲型H1N1流感大流行医疗救治工作方案》 重症医学科或ICU的三级综合医院 及时报告市级卫生行政部门及省卫生厅 日报告制 甲型H1N1流感重症患者观察与护理 24h连续监护，加强观察和护理 意识状态 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度 动脉血气分析 水电解质 体温 尿量的观察 详细的护理记录 甲型H1N1流感重症患者监护 B 呼吸功能支持和监护 C 循环功能支持和监护 D 药物的安全使用与疗效观察 护理重点 A 保证气道通畅 气管切开 接负压 人工气道 接呼吸机 C 循环功能支持和监护 甲型H1N1流感重症患者护理管理 甲型H1N1流感重症患者护理管理 甲型H1N1流感重症患者护理管理