血流动力学基础解读教材教学课件.pptx

血流动力学基础解读——重症血流动力学治疗;血流动力学无处不在;由监测走向治疗;血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程;血流动力学理论是血流动力学治疗的基础;Starling定律;;血流动力学ABC理论;Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示，感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。 因此，血流动力学治疗过程中，保证组织灌注的前提下，尽可能维持低的中心静脉压。;We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care. ;;;为什么会有容量过负荷？---监测手段有限，没有容量负荷监测（PICCO,PAC,超声）加图 CVP作为最常用的治疗目标，如何评价？ ;中心静脉压（CVP）里程碑之一;Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012; CVP低≠ 血容量不足 ;结果表明CVP与血容量无相关性;入选条件：1）CVP与测量的血容量的相关系数，2）液体冲击后CVP/ ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数或ROC曲线。 数据：自1966年至 2007年间发表的213 篇文献 中筛选出24篇（共803名患者）进行数据分析。;5篇关于CVP与血容量的相关系数;19篇关于液体冲击后CVP/ ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数或ROC曲线;结 果; 相关系数 r;Ideally, the AUC should be between 0.9 to 1 (0.8 to 0.9 indicates adequate accuracy with 0.7 to 0.8 being fair, 0.6 to 0.7 being poor, and 0.5 to 0.6 indicating failure). 0.56 ;结 论;如何看待EGDT,如何评价CVP？;;作为血流动力学治疗中的压力目标，中心静脉压越低越好;Guyton静脉回流理论; 平均循环充盈压（mean circulatory filling pressure）：当心脏停止跳动时，循环系统的内各处的压力都相等，但都比大气压高，这个压力就称为循环系统的平均充盈压。它是由于血量大于血管容量造成的。 ;静脉回流（ VR : venous return）＝CO;当右房压等于MCFP时，VR为零。;液体复苏对静脉回流的影响; 应重视静脉回流对心输出量的影响;存??容量反应性并不一定需要扩容治疗;血管张力评估有助于减少容量过负荷的风险;心输出量没有所谓正常值，应结合组织灌注动态评估;机械通气对血流动力学的影响;机械通气对血流动力学影响的常见典型表现;机械通气策略是影响血流动力学治疗的重要组成部分;恰当的肺复张与通气策略可改善右心功能，改善血流动力学状态;撤离机械通气困难时，应当充分评估心脏功能的影响;去甲肾上腺素，动脉收缩作用及对静脉回流的影响;左右心室相互影响相互依赖;右室压力负荷过重会影响左室心输出量;;准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证;血流动力学治疗的目标与目的;目的决定治疗的方向，体现应用具体治疗方法的必要性;治疗目标因测量手段的不同而可以不同。;小 结;谢 谢！