血气分析原因分析及处理教材教学课件.ppt

血气分析 肝素（625u／ml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱（4℃）中。并记录当时患者体温。 注： CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险 PaCO245mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足，如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效，呼出活瓣失灵导致重复吸入 PaCO235mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降 注： 动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于70mmHg PaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁） 当PaO220mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的能力 注： 由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} 注：酸碱失衡分析 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。   第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。   第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。    如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。   酸碱失衡治疗原则 1.系统监测，综合分析 2.治本为主，治标为辅（强调原发病治疗） 3.急病急治，慢病慢治 4.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 5.治疗与观察同步 6.与其偏碱，不如偏酸 感谢聆听！