血糖监测_icu教材教学课件.ppt

ICU患者血糖的监测与管理;;;;危重患者高血糖常见于三类人群;应激性 高血糖;合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;高血糖增加重症患者的院内死亡率;比利时Leuven研究1;方 法;患者资料;;危重病人强化胰岛素治疗;结果（1）;结果（2）; 结 论;严格控制血糖明显改善预后的机制;比利时Leuven研究2;强化控制组死亡率没有降低;此后根据Van den Berghe 的二项研究结果，许多国 家的ICU病房采用了强化降糖的方案。;Wierner RS et al. JAMA 2008;300:933;21 trials, n=8432 死亡率： 21.6% vs 23.3% 低血糖 (40mg/dl) 13.7% vs 2.5%;Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008;We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C) 我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，目标血糖水平为 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C) ;二组人群的一般情况;NICE-SUGAR的发现;; 发现 2 强化控糖组低血糖发生率明显增加 6.8% vs 0.5% (P0.001);低血糖发生率;Leuven研究与NICE-SUGAR的不同点;研究结果差异的解释及提出的问题;研究结果差异的解释及提出的问题;5、疾病导致的所有的生物学异常是否都需要治疗？ 例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸 血症。; 这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处理呢？是否要放弃ICU精确的输注胰岛素装置？ 回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、严重的、有不良后果的）。;急性重病患者的高血糖 是常见的、死亡率和并发并发症增加 研究结果不一致 某些组织推荐严格控制血糖;严格控制血糖的障碍： 严重低血糖发生率增加 很难达到所需要的血糖 增加资源消耗 利益-风险比－不确定 ;SSC指南委员会2009年6月12日;2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要;美国医师学院（The American College of Physicians, ACP）关于 IIT 的指南;辨证接受指南;血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后??关键;;3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C) 我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测血糖值(Grade 1C);ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南;ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南;;多种干扰因素影响血糖仪的准确性;使用非免调码血糖仪出现错误调码的概率达25%输入错误调码可使血糖检测结果误差高达43%;红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散 红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低 红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高;贫血影响血糖监测结果准确性;影响血氧浓度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖仪检测结果偏差;麦芽糖、半乳糖等糖类物质影响采用 GDH- PQQ技术血糖仪的准确性;危重患者血糖监测的思考;;如何避免这些影响血糖检测准确性的因素，让检测更准确，更方便？;;随着调码技术的发展，免调码TM技术应运而生;;拜安康TM出现错误调码的几率是0;免调码TM技术的采用使拜安康TM血糖监测系统检测血糖更准确，减少临床风险;免调码TM血