牙髓病教材教学课件.ppt

牙 髓 病 ;髓腔解剖的特点及临床意义 髓腔是牙髓组织占据的地方 掌握髓腔解剖是牙髓病治疗的基础 髓腔会发生生理、病理的变化 ;牙髓的4个基本功能(Functions) 牙本质的形成(Formation of the dentin) 牙本质的营养(Nutrition of the dentin) 牙髓的神经支配(Innervation of the pulp) 防御反应 (Defense of the tooth and the pulp）;;;人牙胚原位杂交结果;;在病理条件下形成的牙本质可分为： 修复性牙本质（刺激性牙本质） 牙本质桥 ;;根尖牙本质-牙骨质界的位置及意义： 根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，根尖孔内0.5~1mm的狭窄部位 （ 非根尖孔）, 即牙本质-牙骨质界，再向外是 根尖孔。是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点 ;;; 是牙组织中唯一的软组织，由于组织环境的特殊性，修复和防御能力有限; 牙髓组织对刺激的反应特点 成牙本质细胞突起深入到牙本质小管中，小管内充满与髓腔成份相同的组织液。牙髓---牙本质复合体的概念;;;牙髓组织的血液循环特点 缺乏侧支血循环 组织压高，炎症时渗出多，压迫神经引起疼痛 压迫静脉导致局部组织的低氧或无氧（循环障碍），组织坏死 不宜恢复、剧痛、坏死;;;; 牙髓组织的神经特点和疼痛机制 牙齿与其它感觉器官相比成熟较晚。牙齿进入外界环境的时间远远晚于其它器官，且在神经发育完成前就已开始行使功能;牙齿萌出后有髓神经纤维在数量上变化显著 ;来源于三叉神经的分支 主要痛觉感受器，定位差 疼痛的特点是诊断牙髓炎的主要依据;;牙本质—牙髓复合体的增龄性变化 细胞减少，胶原增加 神经、血管减少 牙髓的钙变增加;髓腔变小 管周牙本质增加、形成硬化性牙本质。牙本质的通透性下降。 治疗时小心，拍术前X线片, 正确的开髓方法;;;病 因; 细菌感染（主要） 通过牙本质损伤处侵入牙髓 直接侵入牙髓 通过牙周病侵入牙髓 通过血源感染侵入牙髓 牙髓病与免疫 牙髓病与内毒素;;;;;物理因素 （1）机械性创伤 急性牙外伤 慢性咬合创伤 医源性损伤 （2）温度刺激 （3）电流刺激 （4）放射性刺激 （5）气压变化的刺激;;化学因素 药物刺激 酸蚀剂刺激 修复材料的刺激或毒性 磷酸锌粘固剂，复合树脂;全身疾病的影响 糖尿病、白血病 特发性因素 原因不明的牙齿内吸收或牙根的吸收;检查和诊断方法;选择性临床检查 ;分 类 目的是对牙髓的病变的性质、程 度进行明确的诊断，从而采用合适的治疗，达到预期的目的 （简而言之：对症治疗）;准确对牙髓的病变程度进行诊断是十分困难的（例如体积很小， 特殊的环境） 症状、组织学的移行和重叠现象。 牙髓治疗的可分为活髓保存和去髓治疗 故而临床的分类不宜太细 ;组织病理学分类 病变牙髓的分类 1.牙髓充血 2.急性牙髓炎 3.慢性牙髓炎 4.牙髓坏死与坏疽 5.牙髓退变 6.牙内吸收;传统分类的不足 临床诊断与组织病理学的检查符合率低 牙髓充血不是单独的疾病 龋病的大多是慢性牙髓炎，急性牙髓炎主要由外伤或手术创伤所致;临床分类 史俊南教授的分类 慢性牙髓炎 慢性牙髓炎急性发作 急性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓退变 内吸收 牙周牙髓病;根据牙髓病的临床表现和治疗的愈后 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎（包括残髓炎） 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收; 转归 特殊的环境：炎症导致高压、剧烈的疼痛。侧支循环差，牙髓易坏死;牙髓炎的疼痛特点： 自发性痛 阵发性痛 牵涉性痛（放散痛） 激发性痛;牙髓活力测定 临床多用冷试或电试，其中冷试最准确，其次电试 较少用热试。只对主述遇热痛的患者较可靠; 可复性牙髓炎 病理：牙髓充血;临床表现 诊断要点 温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史 能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因 对牙髓活力检测的反应阈值减低 ; 鉴别诊断 深龋：临床难以区别 不可复性牙髓炎 牙本质过敏症 是各种牙体疾病共有的症状;不可复性牙髓炎 是一类病变较为严重的牙髓炎症 可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎;急性牙髓炎 临床表现： 剧烈疼痛 自发性阵发性痛 早期：疼痛时间较短，而缓解的时间较长 夜间痛 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能自行定位：疼痛呈放射性或牵涉性 ;检查 牙体或牙周疾病，或可见充填物 探诊常可引起剧烈疼痛 温度测试:反应极其敏感或表现为激发痛 叩诊: 后期有轻度的叩痛;;鉴别诊断 三叉神经痛 龈乳