牙髓腔解剖教材教学课件.pptx

牙髓腔解剖 牙髓腔的基本组成位于牙中部、用以容纳牙髓组织的空间称为牙髓腔，简称髓腔。髓腔壁为牙本质，其外形与牙外形相似；内容物为牙中唯一的软组织——牙髓。为研究和治疗的需要，对髓腔的空间进行了人为的划分，并实现了国际统一的命名。髓腔主要分为髓室和根管系统两大部分。 （一）髓室髓室的形状近似于牙冠的外形，多根管牙的髓室有较大的空间，与根管也有明显的分界；而在单根管牙，则没有明显的界限。多根管牙的髓室为立方形，有髓室壁、髓角、根管口等解剖部位。 1、髓室壁 共有6个，分别与咬合面和根分叉对应的髓室壁被命名为髓室顶和髓室底，与髓室顶和髓室底垂直的4个壁，根据其对应牙的轴面分别命名为近中髓壁、远中髓壁、颊侧髓壁和舌侧髓壁。2、髓角 是髓室突向牙尖的角形空间。3、根管口 是髓室与根管的移行部位，位于髓室底。 （二）根管系统髓腔中除髓室以外的部分统称为根管系统，主要由根管组成，根管在每个牙中均会存在；除根管外，还包括官间交通支、副根管、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉等结构，这些结构不一定在每个牙上都存在。 1、根管 位于牙根内的中空管状结构，容纳着根髓。在根尖或接近根尖处与牙周组织想通的孔称为根尖孔，50%以上的根尖孔位于根尖，近44%的位于根尖旁侧。1个牙根内可有1个或多个根管。一般的规律是较圆的牙根内一般有1个根管（如上颌前牙），较扁的牙根内则可能有1个以上的根管（如上颌磨牙近颊根，下颌磨牙近中根）。 2、管间交通支 在同一牙根内不同根管间呈水平、弧形或网状的通道，多见于根中1/3。3、副根管 自髓室底至根分叉的通道，通向牙周膜的孔称为副孔，磨牙多见。4、根管侧支 发自根管，与根侧（而非根尖）牙周膜想通的通道。Weller等首先提出可将管间峡区分为完全管间峡区和部分管间峡区两类，前者指两个主根管间狭窄的、完全连续的带状区域，后者指峡区不完全连续，区域的大小可不等。Hsu等建议将管间峡区分为5型：一型指牙根断面含2或3个根管口，但根管口间无明显的交通支存在；二型指牙根断面含2个根管口，且两者间存在狭窄的交通支；三型指牙根断面含3个根管口而非2个（含有3条根管的不完全C形根管亦属于此类）；四型是指牙根断面含2个根管口及狭窄的交通支，且根管口向交通支内延伸；五型指2主根管口间存在相对较宽的交通支。 管间峡区是第一恒磨牙根管治疗及手术性牙髓治疗失败的主要原因之一。一方面，管间峡区为病原微生物提供了积聚的场所，同时因其内含坏死组织、残髓等有机物质，为细菌生长提供了充足的营养，另一方面，根管系统内的病源微生物及其代谢产物可通过管间峡区侵入根尖周组织，妨碍术后根尖病变的愈合。对管间峡区的诊断和治疗是根管治疗和牙髓外科手术成功的关键。常规根管治疗难以对管间峡区进行机械清理、成形及充填，可因管间峡区的存在而导致最终治疗失败。一旦根管治疗失败则需行牙髓外科手术以争取最大限度的保存患牙及其功能。 各牙的髓腔解剖形态特点 一、切牙的髓腔解剖形态特点 上颌切牙髓腔较大，根管较粗，髓室与根管之间没有明显的界限。唇面观，整个髓腔大致呈三角形，髓室顶接近牙冠的中1/3处，髓腔的近远中径在切端最宽，逐渐向根尖部缩窄；邻面观髓腔略呈梭形，髓腔的唇舌径在切端最短，向颈部逐渐变宽，又从颈部向根尖部变窄。髓腔在牙颈部的横断面为圆三角形，与牙根外形基本相似。上颌牙一般为单根管，但在上颌侧切牙偶有变异，可能出现2个或3个根管。 下颌切牙牙体形态与上颌切牙基本相似，但髓腔体积较小。唇面观，髓腔呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1/3，向根尖部逐渐缩小。邻面观，髓室顶呈刀刃状，髓腔中部的唇舌径较大，向根尖逐渐缩窄。髓腔在牙颈部的横断面呈椭圆形。下颌切牙根管多为窄而扁的单根管，但少数亦有唇舌两根管。关于双根管的发生率，不同的研究结论不尽相同。 二、尖牙的髓腔解剖形态特点 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管于明显界限。上颌尖牙髓腔的唇舌径大于近远中径，唇面观髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3。邻面观髓室在髓角处最小，逐渐向颈部扩大，又由颈部向根尖部变窄。上颌尖牙通常为单根根管。 下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙相似，髓室和根管较上颌尖牙窄，髓角较圆，下颌尖牙通常为单根管，但亦有双根管的报道。 三、前磨牙的髓腔解剖形态特点 上颌前磨牙髓室大致为长方形，颊舌径大于近远中径，有较为突出的髓角伸至颊尖和舌尖中，近远中径在颈部明显缩窄，牙根为扁根。颊面观，髓室近远中径较窄，髓角接近牙冠中1/3处，髓腔在髓角以下到牙根中部一段略宽，向根尖逐渐变细。邻剖面观，颊舌径较宽，有较为突出的髓角。 髓腔在牙颈部的横断面呈椭圆形，有时呈哑铃状。上颌前磨牙除第二前磨牙可为单根管外，多数均为双根管，髓室底位于牙颈部根侧，中央部稍