细菌学检验报告解读基础.doc

细菌学检验报告解读基础 1、我院细菌药敏试验是如何测定的？ 根据CLSI（临床和实验室标准化学会Clinical and Laboratory Standards Institute）即前NCCLS（美国临床实验室标准委员会The National Committee for Clinical Laboratory StandardsKirby-Bauer法）测定。 将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃ 培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的直径与CLSI解释标准进行对照确定细菌对药物的敏感性。 可见药敏试验建立在细菌培养基础上，即只有培养出细菌才可进行药敏试验。 2、药敏试验报告S、I、R的S (敏感)是指细菌对抗菌药敏感使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效 I (中介)指抗菌药物MIC 接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗微生物药治疗的反应率可能低于敏感菌株。“中介”意味着药物在生理浓集的部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类)或者对浓度依赖性抗菌药物可用高于常规的剂量进行治疗(如β-内酰胺类)；“中介”在实验室内还包括一个缓冲区，它可以避免微小的、未能控制的技术因素造成重大的结果解释错误 R (耐药)是指细菌对某种抗菌药耐药药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。(如β-内酰胺酶)，并且治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效不可靠。 3、药敏试验测试的抗菌药物是如何选定的？???抗菌药物有近200种，药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状况而确定的，通常同类药物只选择1-2个代表品种。CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和万古霉素；此外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。? ??? 肠球菌对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少，CLSI 推荐的测试药物为氨苄西林或青霉素、万古霉素（去甲万古霉素），此外亦可增加庆大霉素（高浓度）、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等，后两者只适用于尿标本。5、细菌对多种抗菌药物敏感时．如何选择最有效药物？?? 应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌作用结合药动学、药效学特点选择抗菌药物。 6、是否所有阳性培养均有临床意义？???并非所有培养阳性都是真正的病原菌，可能因为： ① 所报告细菌为污染菌 细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关，如为关节液、胸腔积液、血液等无菌标本则临床意义较大。但即使血培养阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85％、52％、22％。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。 ② 可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为混合菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染，故使用抗菌药时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。 此外影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约为70% ，因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情及时调整用药。 兰州大学第一医院细菌菌种统计报表（2007-11） 排 序 细 菌 名 称 排 序 细 菌 名 称 1 大肠埃希菌 6 肺炎克雷伯菌 2 白假丝酵母 7 铜绿假单胞菌 3 金黄色葡萄球菌 8 屎肠球菌 4 阴沟肠杆菌 9 流感嗜血杆菌 5 副流感嗜血杆菌 10 洛菲不动杆菌 检验科2007年11月30日