精神障碍的症状学教材教学课件.ppt

学习症状要讲方法 授人以鱼不如授人以渔 习以为常的“症状学方法” 追求命名，忽视本质 理解症状的临床意义不深入 理论和实践脱节 症状学的目标 理解患者内心，了解诊断价值，达到“深入浅出” 深入到患者内心、到具体症状细节、到细致的客观描述－研究叶脉 浅出:用科学方法分析判断概括总结，从整体上理解和把握－了解森林 推荐的症状学方法 基本思维方式 描述、构筑综合征、理解与解释 基本学习方法 比较、现象谱、特征辨认与描述 成分分析与维度分析 量化评定 一、描 述 精神科医师的职业技能 现象学还原论：排除对现象的任何主观价值判断，排除对现象起因的判断，而对现象本身进行客观细致的描述 不用术语的原则 “一级症状”基本上是对内心体验的描述 描述的对象与难度 对自然界与自然现象的描述 科学家对几何形状的描述术语能达到音像水平的理解一致性。 对人及其行为的描述 作家对形神的描述难以达到音像水平 对内心世界的描述 心理学家和精神病学家对内心世界能较好理解，但难以描述这份理解 对精神分裂症的思维的描述范例 ICD-10：72页 典型的精神分裂症思维障碍中，某一整体概念的外围和无关特征（在正常思维活动中受到抑制的）被放到首要位置，替代了与处境相关的恰当的特征，因此思维变得模糊、省略及隐晦，言语表达令人不解 精神分裂症的思维的实例-1 医：别人用电波影响你，怎么影响的？ 患：比方说做决定吧，也就是思维方式，比方说思维通路本来是直线的，也可以想象成歪的，好比某一点到某一点的距离是直线的，他可以说是正面对着这个定点走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，对，就是这样。 精神分裂症的思维实例-2 医：你打母亲和雷达干扰有什么关系？ 患：没有关系，好比有线话筒和无线话筒的关系。 描述和评估的关系 教科书的症状定义是描述的框架 常被误用来“对号入座”和“千篇一律”的描述 发现和描述“共性中的特殊性”是深入 不带着自己的价值观来进入患者内心 “用经验和标准来评估”是浅出 用临床经验和标准化工具来做出评估 “框架限制”和“自由出入”和谐统一 症状描述的三要素 性质 具体表现与性质归类 频度与强度 被影响的程度与影响因素 持续时间 二、构筑综合征 精神症状很少单独出现 高效的临床检查方法 点的线索，点—线—面形成综合症 综合征的诊断意义 构成症状学诊断 综合征的描述效度 症状相关性与综合征特异性（描述效度） 特异性不高的几个症状同时出现（症状相关性），构成特异性很高的综合征：科萨科夫综合症、抑郁的生物学症状群、康金斯基综合症 描述效度高的综合症：恐怖症/偏执狂/轻躁狂 症状相关性高但描述效度低：神衰症状群 低到高：抑郁状态—躁狂状态— 轻躁狂状态 三、理解与解释 辩论多源自理解的不唯一 对经典描述同样存在误读misreading 对诊断标准中罗列的症状学具体条目的理解差异，是误用诊断标准的主要原因之一。 理解的非唯一性之美学价值 横看成岭侧成峰 常见症状－注意障碍 （一）注意增强 为主动注意增强 妄想观念者 过分注意别人的一言一行、一举一动； 疑病者 过分注意身体健康状态。 （二）注意涣散 不易集中注意力，注意稳定性下降，多动症。 常见症状－注意障碍 （三）注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱，广度缩小，稳定性下降。 （四）注意转移 主动注意不持久，稳定性下降。 （五）注意狭窄 注意范围狭小，神经症，躯体化病人。 常见症状－记忆障碍 记忆是对既往事物经验的体现 1、记忆增强 病态的记忆增强，对于目前不能且不重要的事都能回忆起来。 2、记忆减退 轻 近记忆力下降 重 远记忆力也下降 常见症状－记忆障碍 3、遗忘 指部分或全部不能回忆的以往的经历 顺行性遗忘不能回忆病后遗忘，如脑震荡、脑挫伤 逆行性遗忘不能回忆病前遗忘，如脑外伤、脑卒中发作后。 界限性遗忘不能回忆病中某一阶段遗忘，如心因性、癔症 4、错构 指记忆错误，尤在时间上错误，并坚信不移，多见动脉硬化，脑外伤性痴呆，酒精中毒性精障。 常见症状－记忆障碍 5、虚构 以想象中的事件来填补记忆缺损 因虚构内容自己也不能再记清，故叙述内容常常变化。 虚构+近事遗忘+定向障碍 柯萨柯夫综合症，（遗忘综合症）（Korsakoff Syndrome）。 见慢性酒精中精障，颅脑外伤后精障，脑器质性精障。 常见症状－智能障碍 智能是对既往获得的知识，经验的运用，用以解决新的问题，形成新概念的能力。 智能包括观察力，记忆力、注意力，思维能力、想象能力。 （一）精神发育迟滞 指18岁以前大脑发育由于各种致病因素使大脑发育不良、智能发育停留在一定的阶段，智能明显低于正常同龄人。 常见症状－智能障碍 （二）痴呆 指后天获得的智能、记忆、人格的全面受损（无意识障碍） 1、全面性痴呆 智能行动全面受损，常见人