应力滑移率_教材教学课件.ppt

应力滑移率对腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值;一、背景和意义;腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标：;一、背景和意义;一、背景和意义;一、背景和意义;JOA下腰痛评分系统;多中心临床应用研究 统计学分析; c′;实验设计：随机、双盲、多中心对照 我们通过多中心对132例腰椎峡部裂并滑脱患者相关临床资料进行统计学分析。;;按SSR标准分组法分为3组。 Ⅰ组 SSR≥30%， 89例，手术治疗。 Ⅱ组 25％≤SSR﹤30％，9例，接受动态观察，一旦SSR≥30%或症状加重行手术治疗。其中4例随访后症状加重行手术治疗。 Ⅲ组 SSR﹤25%，34例，采用对症处理或不处理。; 向前滑移率（ASR） 应力滑移率（SSR） 术后复位率（ORR ） 下腰痛治疗评分(JOA);应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析 采用Pearson相关分析对SSR、ASR与JOA的相关性进行分析，分析影响JOA评分的因素。 采用Pearson偏相关性分析对SSR、ASR与手术复位率（ORR）的相关性进行分析。 对三组的JOA评分进行单因素方差分析，比较三组治疗前JOA评分差异是否有统计学意义，从而推断SSR标准是否有统计学意义 对三组JOA评分改善率进行单因素方差分析，比较三组改善率差异是否有统计学意义 对Ⅱ、Ⅲ组ASR改善进行成组设计t检验，比较两组间差异是否有统计学意义。 检验水准为双侧α＝0.05(P0.05有显著差异性）。 ; 向前滑移率与治疗前JOA评分 应力滑移率与治疗前JOA评分; 应力滑移率与手术复位率 向前滑移率与手术复位率 ;应力滑移率 ＜25％只需保守治疗 25%≤应力滑移率＜30％跟踪观察 应力滑移率 ≥30％需要手术治疗;SSR与治疗前JOA评分的相关性比ASR更大,更能反映腰椎峡部裂并滑脱症临床症状的严重程度。 SSR与手术复位率呈正相关，印证了临床观察结论：SSR越大，术中复位效果越好,术后疗效越佳。 SSR用于指导临床选择最佳治疗方案，避免不必要的手术，减轻病人的经济负担。;四、SSR的临床应用（一）;初诊时SSR=45％，ASR=21％，建议手术治疗，因患者坚决不同意，行保守治疗。随访显示：患者临床症状进行性加重； 24月后复查片： SSR=54％，滑脱呈进展性，ASR=29％，住院行手术治疗，术后临床症状好转。; 手术1月后拍片; 站立位片 牵引位片 18月后站立位及牵引位片 初诊时，SSR=15％，ASR=23%，治疗前JOA评分：8分；仅予对症处理，18月后复片显示： SSR=10％， ASR=23%，JOA评分：14分。 ; ;术前测量：ASR=21%；SSR=41%。 术中发现：复位较为容易。 术后摄片：复位较好，复位率为97％。;术前测量：ASR=76%；SSR=30%；JOA评分为5分。 术中发现：复位较为困难。 术后摄片：手术复位率为80％，术后JOA评分为14分。;可作为临床选择治疗方案的依据： 应力滑移率 ＜25％只需保守治疗 25%≤应力滑移率＜30％跟踪观察 应力滑移率 ≥30％需要手术治疗;L5滑脱;L4滑脱;对867例患者临床应用结果： 应力滑移率25%的患者202例，经保守治疗，平均随访1.2年 ，恢复良好。 25%≤应力滑移率＜30％的患者119例，跟踪观察1年，其中57例症状加重，给予手术。 应力滑移率30%的患者546例，给予手术治疗，平均随访1.2年 ，恢复良好。;美国技术;收录在4本专著及中华骨科杂志及中国脊柱脊髓等12本杂志中;2011年获山东省科技进步一等奖;*