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原发性肝癌
(Primary carcinoma of the liver)
概况
指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。
常见,死亡率列消化系肿瘤第三位。
本并发生于任何年龄,40-49岁最多
男:女 2~5:1
病因和发病机制
病毒性肝炎
肝硬化
黄曲霉毒素
饮用水污染
其他:亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫
病理分型
大体分型
块状型:最多见5cm 10cm巨块
结节型: 5cm
弥漫型:米粒、豆粒大散布全肝
小癌型:孤立 3cm
细胞分型
肝细胞型:90%
胆管细胞型:少见
混合型:更少见
肝癌
肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌
肝癌分型与分期
3型
单纯型:临床和化验检查无明显变化者
硬化型:有明显肝硬化的临床和化验表现者
炎症型:持续性高热或ALT↑,病情进展迅速
3期
Ⅰ期:无明确肝癌转移症状与体征者 亚临床期
Ⅱ期:介于Ⅰ期和Ⅲ期之间
Ⅲ期:有黄疸、腹水,远处转移或恶病质之一者
并发症
肝性脑病:终末期,1/3死因
上消化道出血:死因15%
肝癌结节破裂出血:10%死因,亦有首发症状
继发感染
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
甲胎蛋白(AFP)
γ-GT同工酶Ⅱ(γ-GT2)
异常凝血酶原(AP)γ-羧基凝血酶原
α-L岩藻糖苷酶(AFu)
影像学检查 :B超 、CT 、MRI 、X线肝血管造影 、DSA
肝穿刺诊断:有局限、危险性 B超、CT引导下,细针
剖腹探查
甲胎蛋白(AFP)检测
普查、诊断、判断疗效、预测复发, 阳性率 70-90%
诊断标准:(1)AFP500ug/L,4周
(2)AFP由低浓度逐渐增加不降
(3)AFP200ug/L以上,8周
假阳性:生殖腺胚胎瘤、少数转移癌(胃癌)、孕妇、
肝炎、肝硬化,浓度低
方法:放射免疫法(RIA)
单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定
影像学检查
B超:实质性光团 2cm 普查
CT:密度减低区,边界清楚或不清,2cm
+肝动脉造影 1cm 小肝癌
MRI:同CT,门静脉、肝静脉癌栓有价值
X线肝血管造影 :肝癌血管丰富,选择性腹腔动脉、肝动脉,1cm(+)87%
数字减影肝动脉造影(DSA):清晰度、图像对比度更佳 1.5cm
肝细胞癌CT表现
诊断
肝大进行性、质硬
AFP
影像学
注意高危人群:肝炎史,乙、丙标志物(+),
35岁,普查
鉴别诊断
继发性肝癌
肝硬化
活动性肝病(急、慢性肝炎)
肝脓肿
治疗
手术治疗
适应症:病变局限于一叶、半肝
肝功良好,PT基本正常
无黄疸、腹水、远处转移,能耐受手术者
化疗:局部 肝动脉栓塞化疗(TAE)
放疗
中医
生物和免疫治疗
并发症的治疗:肝癌结节破裂
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