原发性心肌病教材教学课件.ppt

原发性心肌病 2012（93-95题共用题干） 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。 93.该患者最可能的诊断是：A A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病 94.为明确诊断，最有价值的检查是：B A.动态心电图 B.超声心动图 C.胸部X线片 D.冠状动脉CT 95.该患者心律不整最可能的类型是：A A.心房颤动 B.窦性心律不齐 C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩 考试大纲 分类 病因、病理 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗 心肌病—伴心功能障碍的心肌疾病。 扩张；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病 一大（心腔大） 二薄（室间隔、室壁薄） 三弱（室壁搏动弱） 四小（二尖瓣口开放幅度小） A.扩张型心肌病并发心力衰竭 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤动并发心力衰竭 2004-101.β—受体阻滞剂应首选用于 A 2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E 心电图 左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波 深而不宽的病理性Q波（Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5） (2007-53)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是 A ．起病可急也可缓(缓慢） B ．可在成年人任何年龄发病 C ．一般不发生血栓栓塞（部分可发生） D ．可早期发生全心扩大（后期） （2004-141）下列哪些临床表现可在扩张型心肌病出现？ A.猝死 B.动脉栓塞 C.第四心音奔马律 D.心脏破裂 （1996-72）目前认为扩张型心肌病最主要的病因是 A．病毒性心肌炎 B．遗传因素 C．酒精中毒因素 D．内分泌疾患 E．代谢异常 （北医题库）男性，35岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断 D A 冠心病；B 心肌炎；C 心包积液；D 扩张型心肌病；E 风心病二尖瓣关闭不全 （发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病） 限制型心肌病 单侧或双侧心室充盈受限 舒张期容量减少 收缩功能和室壁厚度正常 心脏间质纤维增生 左心室型（左心功能不全）—呼吸困难、肺部湿罗音 右心室型、混合型（右心功能不全）—颈静脉怒张、 Kussmaul征（吸气时颈静脉压增高）、肝大、腹水、水肿 类似于缩窄性心包炎