输血前免疫血液学检查---疑难配血.doc

输血前免疫血液学检查---疑难配血 血液标本的采集及准备 　　1. 输血申请单：必须含有病人姓名、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。 　　2. 受血者血样：　　　　① 认真核对后，方可采集；　　　　② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者；　　　　③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰；　　　　④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；　　　　⑤ 须用输血前3天以内采集的血液标本；　　　　⑥ 输血后，病人的血液标本须在4℃至少保存7天，以备重复试验。 ⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物质治疗后采集的血标本（如已标记说明应将红细胞洗涤）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用 　　3. 献血员血样：　　　　① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本；　　　　② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；　　　　③ 准确核对血袋上及标本管上的号码。 血清学试验 　　一、受血者试验 　　（一）血型鉴定 　　1. ABO血型鉴定： ⑴ 常规鉴定：　　　　① 正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。　　　　② 反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。　　　　人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。 　　　　　　　　　　　　表1 常规ABO正反定型试验 正定型 反定型 血型 抗－A 抗－B A B ? O 0 + + 0 ＋ 0 0 + A 0 ＋ + 0 B ＋ ＋ 0 0 AB 正定型 反定型 自身对照 抗-A 　抗-B　 抗-AB　 抗-A　 抗-H A1　 A2 　B O ? ⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。　　　　 ⑷ ABO定型不一致的原因：Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体：?新生儿；?老人；?低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）；?使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人；?先天丙球缺乏的病人；?免疫缺陷者；?骨髓移植病人；?双胞胎嵌合体。Ⅱ、弱反应或缺失抗原：?　　A亚型、B亚型或AB亚型；?　　白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗原表达，与白血病类似；?某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题；?获得性B；?　　抗－A或抗－B试剂中存在低频抗原的抗体。Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符：?　　某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集，纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致假阳性凝集；?洗涤红细胞　　血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集。　?Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符：?　　多凝集：当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性；?　　冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可出现假阳性；?DAT及IAT均阳性。　　存在ABO系统的意外抗体，如A2或A2B个体血清中可能存在天然抗－A1，导致反定型试验多出抗体；?被检者血清中存在ABO系统以外的同种抗体，反定型时出现假阳性反应；?　　非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集，如抗－B的染料吖啶黄。?　　2. Rh（D）血型鉴定： 　　　　⑴ Rh(D)抗原检测原则：　 　　　　 ① 对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱Rh(D)（即D U）。　　　　　　② Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性血，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血者而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性。　　　　　　③ 对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。 　　　　⑵ Rh（D）抗原检测方法：　 　　　　 ① 试管法；　　　　　　② 微柱凝胶法。 　　（二）、不规则抗体的检测和鉴定： 　　1. 血型不规则抗体检测：必须对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者及交叉配血不合者