诊断学常见症状教材教学课件.pptx

症状学symptomatology;【呕血的学习要求 】 一、掌握呕血的概念 二、掌握呕血的常见病因 三、熟悉呕血的问诊要点 ;【呕血的学习要求 】 四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断 五、了解呕血的伴随症状 ;; 概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 ;呕血的病因 ;;食道静脉曲张;;胃溃疡;急性胃粘膜病变出血;cancer;Dieulafoy溃疡出血;hemorrhagic gastritis;;呕血的常见病因 ;呕血的问诊要点 ;症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。;常见症状-发热;发 热fever;发热;感染性发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;治疗发热的非处方药（OTC）;用药注意事项 使用解热镇痛药可能掩盖病情 解热镇痛药用于解热一般不超过3日 不宜同时使用两种以上的解热镇痛药 应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（4～6小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。 多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料 避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ） ;咯 血;咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。;鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别。;;【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。;1、支气管疾病;2、肺部疾病;在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。;3、心血管疾病;4、其他; 【临床表现】;1.年龄;2.咯血量; 3.颜色和性状;【伴随症状】; 5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。???? 6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。???? 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 ;【问诊要点】;检查;治 疗;一般疗法;大咯血的紧急处理;止血药物;2、白眉蛇毒凝血酶;卡络磺钠; 疼痛;概述 ;发生机制：; 致痛物质：引起疼痛的刺激物;;胸痛的病因：;发生机制：;胸痛的临床表现:;2.胸痛部位: 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位。 皮肤炎症性病变，局部常有红、肿、热、痛等表现； 食管及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后； 肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多沿肋间神经的走行分布； 心绞痛和心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧放射，有的放射至小指和无名指，有时也可放射到咽部、牙龈、面颊、下颌等处，常误认为牙痛；若为下壁心肌梗死，还可向上腹部放射。 ;3.胸痛性质及持续时间: 胸膜病变所致者多为刺痛、钝痛或隐痛； 心绞痛呈压榨性伴有窒息感，一般不超过15分钟；若持续时间超过30分钟，疼痛剧烈伴有恐惧感或濒死感，休息或含服硝酸甘油后不能缓解者，应考虑急性心肌梗死； 夹层主动脉瘤多为突然发生的胸背部难以忍受的撕裂样疼痛； 肺梗死为突然发作的剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难、紫绀和咯血； 带状疱疹呈刀割样或烧灼样疼痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 食管炎多为烧灼痛。 ;4.影响胸痛因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧； 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重； 胸壁病变在胸廓运动时加重； 心绞痛于运动或情绪激