正常分娩-幻灯片教材教学课件.ppt

第二产程 接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出 防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。 保护会阴的方法 接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部，使胎头继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松（不是离开）右手，以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠，枕骨在耻骨弓下露出时，右手抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手协助胎头仰伸，并稍加控制，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯干及下肢，使胎儿以侧屈姿势娩出。 保护会阴要领 1.指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控制腹压 2.接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出造成更严重的会阴裂伤 会阴切开手术指征 会阴切开手术指征 会阴过紧 胎儿过大 第二产程宫缩乏力 胎儿宫内窒息 臀位初产 早产（以减少颅内损伤） 手术产 产妇有病理情况需缩短第二产程 第二产程 会阴左侧后-侧切开术：术者于宫缩时宜左手示、中指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60°-70°）剪开会阴，长4-5cm。切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。 会阴正中切开术：术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm，此法优点为剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快；缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。胎儿打、接产技术不熟练者禁用此术。 第二产程 会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法： 1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端对合好”。 2、缝合泌尿生殖隔(即外阴皮下组织)：用可吸收线行“8”字、间断或连续缝合。 3、缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针。4~5天后折线。 目前许多医院已采用皮下埋藏缝合，不需折线。 会阴缝合要领(关键)：彻底止血、恢复解剖组织、层次清楚、不留死腔、创面清洁无菌、缝线不能紧不能松，线头不能多。 第二产程异常及处理 第二产程停滞 初产妇＞1小时 经产妇＞0.5小时 延长： 初产妇＞2小时 经产妇＞1小时 →阴道检查！ 阴道检查 判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。 胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位。 →可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产 手转儿头困难→剖宫产。 产程异常的处理原则 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定 第三产程的临床经过及处理 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 第三产程观察及处理 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三产程 协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml 第四产程观察及处理 胎盘娩出后2小时为第四产程。 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。 观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。 注意观察产妇有无便意等自觉症状，及时发现阴道壁血肿及会阴部血肿。 关注产妇需要，做好生活护理。 做好新生儿早接触早吸吮工作。 产后