支气管肺发育不良影像诊断教材教学课件.ppt

支气管肺发育不良（BPD）影像诊断探讨;什么是支气管肺发育不良BPD?;支气管肺发育不良定义（一）;支气管肺发育不良定义（二）;支气管肺发育不良定义（三）;历史发展;背景; 我国尚无确切BPD发病率，2006.1.1-2008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同济医院为首的10家医院调查BPD总发病率约1.26％，分别为： 28w ， 19.3％ 28～30w， 13.11％ 30～32w， 5.62％ 32～34w， 0.95％ 34～36w 0.09％;随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表面活性物质的使用, 极低出生体重儿得以存活, 但是支气管肺发育不良( BPD) 的患病率也随之增多, 经典的BPD 逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞为病理特征新型BPD 替代 ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》 ;BPD 是由多种因素引起的, 其本质是在遗传易患性的基础上, 氧中毒、气压伤、炎症反应等高危因素对发育不成熟的肺造成损伤, 以及损伤后肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎症反应, 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD 的3 个重要环节。 ------国际儿科学杂志2014 年9 月第41 卷第5 期《支气管肺发育不良的病因研究进展》 ;肺损伤？;急性肺损伤-病因;潮气量;机械通气诱发的肺损伤（ventilator-induced lung injury , VILI）;肺容量损伤;气漏综合征;肺间质气肿（PIE）;肺间质气肿（PIE）;早产儿肺间质气肿;肺间质积气（PIE）病理改变;肺间质积气（PIE）;;BPD的病因;病因;二、BPD的诊断标准;三、BPD的病理;早产儿肺发育不成熟，出生后常因氧中毒，气压伤或容量伤以及感染或炎症等不利因素而导致急性肺损伤，以及损伤后肺组织的异常修复，是经典型BPD的主要原因。; 其病理特征为：肺实质慢性炎症和纤维化，鳞状上皮化生，气道平滑肌过度增生；早期肺泡和气道损伤，晚期肺纤维化。 ;（二）新型BPD; 新型BPD的病理特征是：肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，表现为肺泡数目减少、体积增大，肺泡结构简??化，肺微血管形态异常，并可见持续炎症反应，而肺泡和气道损伤以及纤维化较轻。 ; 因此，BPD的本质是在遗传易感性的基础上，各种不利因素对发育不成熟肺导致损伤，以及损伤后肺组织的异常修复，而急性肺损伤的炎性反应过程以及损伤后的修复过程均受基因遗传易感性调控。 ;Northway BPD病理分级;支气管肺发育不良分级; 四、X线表现;（二）Weinstein等将BPD的肺部X线表现分为6级：（1994）;（三）Edwards等最早应用胸片评分系统来评估BPD的严重程度，其内容分5类：（1982）: 心血管异常、肺膨胀过度、肺气肿、肺纤维化/间质异常、主观因素。 主要用于出生后第21天时的评分，能非常紧密地反映早产儿BPD的严重性。;（四）早产儿BPD（新型） 由于治疗方法的改进，BPD的病理发生了改变，因而影像学表现也发生了变化。基本病变主要表现为：①弥漫性混浊影；②线网状影；③斑点状、斑片状、条片状阴影； ④小囊状透亮影；⑤肺过度膨胀。; 1.肺部原发病程持续2-4w，异常征象不消失，且连续照片变化不显著者； 2.肺部原发病征象已消失或好转后，再出现肺纹理粗、乱，肺野模糊不清表现； 3.肺部早期病变轻（仅肺纹理稍多，磨玻璃状改变等）或无明显病变，1－2W后随病程逐渐出现了上述BPD的基本病变征象。 ;（五）BPD的CT表现： 1.肺野呈毛玻璃密度或混浊、不透明； 2.多灶性肺过度充气，大小不一囊状透亮影； 3.粗网格状影两肺弥漫性分布； 4.斑片状实变影或条状肺不张影； 5.胸膜增厚。 上述征象多发生在两下肺，常呈对称性。;（六）BPD后遗症表现： 1.多灶性肺密度减低和灌注减少区；肺密度减低区呈两肺广泛分布并伴有支气管管径和数目减少，其面积大于一个肺段； 2.支气管壁增厚，主要累及下叶； 3.支气管与伴随肺动脉直径比率减小； 4.线