直肠癌手术配合教材教学课件.ppt

经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 手术室 曹俊芳 检查与诊断 相关解剖 手术注意要点 手术配合及步骤 直肠癌简介 相关解剖 直肠：是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞 血供 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 静脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 淋巴回流 以齿状线为界：上下两组 上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴结 辅助检查 直肠指检：70%（+） 描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 …… 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 2.男女比例约2-3：1 3. 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病 直肠癌简介 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 直肠癌简介 　　 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 手术配合及步骤 经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR） 腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术） 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 手术方式 手术配合及步骤 Dixon 手术 5cm以上、保肛手术 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 近端造口、远端封闭手术 （Hartmann) 手术配合及步骤 Company Logo 手术配合及步骤 手术配合及步骤 常规用物：直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。 器械：深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。 物品准备 一次性物品：A5电刀笔、12枚套针、23号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、1/4/7丝线、4/0胃肠吻合线、荷包线、超声刀、闭合器、吻合器 其它用物：腿架、腿垫、硅胶体位垫、褥疮贴 Company Logo 手术配合及步骤 器械台 拉钩助手 一助 主刀 麻醉机 电刀 吸引器 超刀 腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合及步骤 麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位），妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺无菌巾。 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两腿之间。 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根