中医药防治肝衰竭(.)教材教学课件.ppt

2013-10-27 * * 中医药治疗肝衰竭 永嘉县中医医院 谢冬梅 肝衰竭定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 病 因 病毒性肝炎所致 由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎,可达20%; 而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约50%以上。 分类及定义 治 疗 内科综合治疗 1.一般支持治疗 2.病因治疗 3.其他治疗：激素、HGF、微生态、 4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征 人工肝 肝移植 中医药疗法 古籍对其病因病机的认识 “急黄” 、“ 瘟黄” 、“ 肝瘟”、“血证” 、“昏迷”、“谵妄” 《诸病源候论?急黄候》： “ 脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。” 《金匮要略》： “ 脾色必黄，瘀热以行? ?诸病黄家虽多湿热, 经脉久病不无瘀血阻滞也。” 《诸病源候论》云: “ 血瘀在内，则时时体热而发黄。” 古籍对其病因病机的认识 《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。” 《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。” 陆渊雷： “ 胆汁淤滞, 以发生黄疸, 谓之瘀热以行” 。 古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛, 熏蒸肝胆, 侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足, 阳气衰败；或疫毒化火, 迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。 当代医家认识 周仲英治疗重肝六法：① 清热去湿，治有主次； ② 清热解毒，当分气血③ 腑实热结，主以通泻； ④ 瘀热相搏，凉血化瘀⑤ 利水逐水，缓急有别； ⑥ 热毒内陷，开闭防脱 谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各30g， 田基黄15g， 栀子、 郁金、菖蒲、木通各10g，枳壳6g，甘草5g、生大黄10～15g（后下）和凉血化瘀汤（略）。 辨证论治1 ①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。 ②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。 辨证论治1 ③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。 ④痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。 治 疗 毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。 热毒入营 (血 )证，治法为清营解毒,凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。 热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。 治 疗 痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。 寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。 辨证论治2（刘成） 痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。 分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭-温脾汤合苏合香丸；阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。 《现代中医肝脏病学》 辨证论治3 瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒 (赤芍 30g、丹参 20g、葛根 10g、瓜蒌10g） 湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤加减（茵陈30-60g、栀子12g、黄芩6g、大黄10g、炒白术30g、甘草6g） 气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化瘀方加减（炙黄芪15-30、虎杖30-60g、茯苓30g、地耳草30g、丹参30g、益母草30g、猪苓20g、炒白术30g ） 辨证论治3 阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-30、白术10、炮附子10、白蔻仁10、赤芍50） 阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减（熟地15山茱萸10淮山10茯苓20泽泻10丹皮10丹参30益