中医诊断八纲辨证教材教学课件.ppt

八纲辨证 表和里——病位 寒和热——病性 虚和实——病势 为中医辨证学的基本纲领 阴和阳——病类 八纲辨证的特点： 1、整体性 2、确定性 3、相关性 第一节 八纲基本辨证 一、表证和里证 （一）表证 【概念】 六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表 所引起的证候。 外感病初期阶段。 [特点] 起病急；病程短；病位浅；病情轻。 [表现] 恶寒发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽。 [表证类型] 表寒证 恶寒重、发热轻、身痛、无汗、苔薄白润、脉浮紧 表热证 恶寒轻、发热重、口微渴、舌尖红、苔薄微黄、脉浮数 表虚证 恶风、微发热、有汗或汗出、苔薄白、脉浮缓 表实证 恶寒、发热、无汗、脉浮而有力 （二）里证 [概念] 病变部位在脏腑气血的一类证候 . 外感病中、后期及内伤病。 [成因] 一、表邪不解入里。 二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。 三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致? [特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。 附：半表半里证 二、表里证鉴别要点 病程：新病、病程短-------表证 久病、病程长-------里证 症状：发热恶寒同时并见-----表证 但发热或但畏寒--------里证 舌脉： 舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证 舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证 二、寒证和热证 （一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静 （二）热证 [概念] 感受热邪或阴液不足时的证候。 [表现] 发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数 [特点] 热、赤、稠、燥、动 寒证与热证的鉴别 证型 寒热 口渴 面色 四肢 神态 痰涕 二便 舌象 脉象 寒证 恶寒喜暖 不渴 淡白 冷 蜷卧安静少动 清稀色白量多 小便清长、大便稀溏 舌淡苔白而润滑 迟或紧 热证 恶热喜冷 渴喜冷饮 红赤 热 仰卧烦躁多动 黄稠 小便短赤、大便干结 舌红苔黄而干 数或滑 四、阴阳辨证 一、阴证和阳证 阴证--------符合“阴”的一般属性 里证、虚证、寒证。 阳证--------符合“阳”的一般属性证。 表证、实证、热证。 二、阴虚和阳虚 阴虚（虚热）——阴液不足 + 热象 （典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数 ）。 阳虚（虚寒）——气虚症状 + 寒象 （典型症状：畏寒，肢冷）。 三、亡阳和亡阴 ? 汗 四肢 舌 脉 其他 亡阳 汗冷，味淡 厥冷 白润 亡阴 汗热 味咸 温和 红干 肌热，气粗， 渴喜冷饮 ? 浮数而空， 或微细欲绝 洪实或躁疾， 按之无力 肌冷，气微，不渴，喜热饮 八纲证候间的关系 一、证候相兼 （一）表里同病 即有表证，又有里证，表证和里证同时出现。 【表里同病常见类型】 （1）表里俱寒：里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。 ( 2 ) 表里俱热：夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或见芒刺舌、脉数等。 (3)表寒里热：表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。 (4）表热里寒：素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪；或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。若表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔略黄等。 （5）表里俱实：外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛、身痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。