中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南医学幻灯片教材教学课件.ppt

社区获得性肺炎; ; ;内容简介 ;细菌种类的变迁：G+球菌比例↓，G-杆菌比例↑ 新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。 难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原不清。 老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。免疫功能低下者增多（DM、COPD、肿瘤等）。 医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。 不合理使用抗生素导致细菌耐药。 ; 肺炎分类-按解剖分类;大叶性肺炎; 肺炎分类-按解剖分类;细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎; ;国内外研究显示：社区感染发生率显著高于院内感染;社区与院内肺炎发病场所及时间的差异;社区获得性肺炎通常发生于非住院患者中，或症状出现前，长期居住看护病房超过14日的患者1 年龄增长对患者致病菌构成存在影响3;;CAP诊断依据 ; 大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液;评估严重程度;CAP患者病情评估;病情严重程度评价;CURB-65评分协助CAP患者选择治疗场所;PSI评分协助CAP患者选择治疗场所;两种评分系统与患者死亡率;PCT *水平与CAP患者严重程度正相关;应用PCT指导下呼吸道感染患者抗菌药物使用;容易发展为重症肺炎的基础情况;细菌学检查的评价 ;病原学;细菌学检查的指征 ;CAP的病原学诊断;痰细菌学检查标本采集、送检和实验室处理;血清学标本的采集;检测结果诊断意义的判断-确定;检测结果诊断意义的判断-有意义;检测结果诊断意义的判断-无意义;IDSA/ATS指南CAP常见病原体;中华医学会指南CAP常见病原体;两指南中CAP病原体主要相似特征;CAP与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素;社区与院内获得性肺炎致病菌构成不同;国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况;我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况;我国肺链对大环内酯类耐药现状;特异性病原感染的危险因素;特异性病原感染的危险因素;特异性病原感染的危险因素;社区获得性肺炎诊疗策略;院内获得性肺炎诊疗策略;抗菌素治疗策略 ;IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗 ;IDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗;特别关注;2007年IDSA/ATS成人CAP指南推荐的初始经验抗菌治疗药物;不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况;几点说明和注意事项;疑有吸入因素时，应优先选择氨苄西林／舒巴坦钠、阿莫西林／克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。 对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状)、发病时间2 d的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。 对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4 h使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。;抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5 d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程i2周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10—14 d，军团菌属感染的疗程建议为10—21 d。 重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。 ;CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握;病情平稳的标准 ;无反应性肺炎的定义;有效治疗： 表现为体温下降，呼吸道感染症状有改善，白细胞恢复正常，X线胸片病灶吸收一般出现较迟 ;指南推荐解决初始治疗无效方案;小 结;谢谢！