肿瘤晚期难病例讨论_教材教学课件.ppt

第四季度疑难病例讨论;病情介绍;入院查体：T 36.0??℃?P:?100??次/分?R:?22??次/分?BP:?108/86。神经系统：神志清楚，对答切题，言语含糊，营养不良，急性面容，查体合作，眼睑无下垂，双侧眼球活动无受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0?mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，咽反射存在。听诊心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧浅、深感觉正常。 入院 诊断为“头晕待查 脑梗塞 舌根深部恶性肿瘤放化疗后?肿瘤肺部转移?冠心病?心房颤动伴长R-R间歇?老年性心脏瓣膜病变?高血压病??前列腺增生 低白蛋白血症?电解质紊乱：低钾血症、低钠血症?贫血（轻度）”脑栓塞后遗症?肺气肿? ;病情发展：;09-29 15:00诉腹痛明显，遵嘱予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。 09-30?05:45患者诉腹部疼痛明显，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。14:30又诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。21:00仍诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注，23:30仍诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 10-01?13：30患者出现气促，呼吸困难，心电监护提示SPO2?88%，予以改面罩给氧，增大氧气流量为8L/分。 15：30患者再发呼吸困难，心电监护提示SPO2?90%，予以急查血气分析提示PH值?7.27?，氧分压?60.39?mmHg，剩余碱?-5.09?mmol/L，继续予以面罩给氧处理。 17：00诉腹痛，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg口服，症状稍缓解。 23:30诉腹痛，予以乐松60mg口服。 ;10-02 05:00 诉腹痛，予以乐松60mg口服。 11:00 诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 16：30，患者血压86/46 mmHg，予以NS250ml+多巴胺80mg/ivgtt，调5d/分。血压维持在110-150/60-90 mmHg。 10-03 00:50 诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。 10-06 10:00 T 37.9 ℃，嘱多喂水，16:50 T 38.6 ℃，予以柴胡4ml肌注后降至37.8 ℃。 10-07 10:00 T 38.5 ℃，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg口服后降至37.5 ℃。 10-10?15:30气喘、气促，血氧饱和度88 %，予以吸痰，急查血气分析、平喘等处理后，症状未缓解，血气报告：PH值?7.21?，二氧化碳分压?52.80mmHg。 17:30患者病情危重，家属拒绝各项检查及治疗，要求出院，经劝阻无效，签字为证，请示上级医生予办理自动出院手续。;2015-09-28 血常规：血小板计数?317?*10^9/L，血小板压积?0.32?，淋巴细胞百分比?10.5?%，中性粒细胞百分比?85?%。 凝血象：纤维蛋白原(Fib)4.36g/L，D二聚体?5600?ng/ml。 心电图：心房颤动伴快心室率，左心室高电压，ST-T改变， 全腹CT：肝、脾、胆、胰及双肾CT平扫未见明显异常。慢性膀胱炎可能，前列腺钙化。扫描野肺内大小不一结节灶，较2014年明显增多、增大，考虑肺内转移灶。;;;癌痛治疗的三阶梯方法;使用吗啡的注意事项;7、?恶心、呕吐 服用吗啡后约 50-60%的病人有不同程度的恶心、呕吐，可选用灭吐灵、维生素B6、甲哌氯丙嗪等。 8、嗜睡 服用吗啡后，部分病人出现程度不同的嗜睡和头晕，可发生在第一次使用后或多次使用后，可通过减少药物剂量或延长给药时间得到减轻。 9、?呼吸抑制 是使用吗啡过程中潜在的严重并发症。通常发生在使用吗啡剂量过大的患者。出现呼吸抑制时，可用1：10纳洛酮稀释后缓慢静脉滴注。昏迷患者气管切开。 10、?急性中毒 表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。治疗选用阿片类药物拮抗剂纳洛酮。纳洛酮能阻止并取代阿片样物质同受体结合，阻断其作用，迅速消除中毒症状。 11、?身体依赖和耐药性 阿片类药物使用过程中可出现身体依赖和耐药性，是使用这类药物过程中正常反应。身体依赖是指治疗突然停止时出现戒断综合征。耐药性是指随着药物的重复使用，药效降低，需要增加药物剂量或缩短给药间隔，才能维持原效果。 12、?精神依赖性? 即所谓的成瘾问题。临床观察及研究发现：吗啡用于癌痛治疗，根据疼痛程度有规律的加减剂量，不会产生药物成瘾性。 ;心衰的护理;　2.病情观察和对症护理 　　（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。 　　 （