内科护理学第五章第三节尿路感染的护理教材教学课件.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 出版社 医学分社 内科护理学 第五章 第三节 尿路感染的护理 * 教学内容 一、尿路感染、肾盂肾炎概述 10` 二、肾盂肾炎护理评估 35` 三、肾盂肾炎治疗原则 10` 四、肾盂肾炎护理问题及措施 25` 五、健康教育 10` 教学目标 1 熟悉肾盂肾炎的病因和感染途径； 2 掌握肾盂肾炎护理评估； 3 掌握急性肾盂肾炎病人的尿路刺激征护理和清洁 中段尿标本采集。 4 熟悉健康指导。 一、概　述 （一）定义 尿路感染（urinary tract infection） 　由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急、慢性非特异性感染性疾病。是成年人最常见的感染性疾病之一。 国内泌尿系感染发病率为0.91％， 女：男=10：1， 又以农村妇女的发病率高， 好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。 未婚少女发病率2%，已婚女性5%， 孕妇7%，老年10% （二）分类 　部位：上尿路感染 肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 区分下列概念 尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎 ？？？ 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因， 故应积极防治。 （三）肾盂肾炎病因 大肠杆菌（最常见） 副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌（其次） 真菌（糖尿病和免疫功能低下者） 绿脓杆菌（尿路器械检查和 长期留置导尿管）； 病毒和原虫（少见）； 厌O2菌（罕见）。 （四）肾盂肾炎感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 　血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 　直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 急性肾盂肾炎 病变特点： 肾盂和肾间质的急性化脓性炎症 或脓肿形成和肾小管坏死。 肉眼观： （六）肾盂肾炎病理变化 肾肿大充血， 表现有大小不等的脓肿， 呈黄色或黄白色， 周围有紫红色充血带，软质。 慢性肾盂肾炎 病变特点：慢性肾小管炎症，间质纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观： （六）肾盂肾炎病理变化 两肾不对等，大小不等， 体积缩小，质地变硬， 表面高低不平， 有不规则凹陷性疤痕. 肾体积缩小，质地变硬，切面见凹陷处肾皮质变薄，皮髓交界不清，肾盂处有脂肪组织增生。肾乳头萎缩，肾盂、肾盏因疤痕收缩而变形。肾盂粘膜粗糙，增厚。 泌尿系统症状： 膀胱刺激征； 局部症状和体征 腰痛（钝痛或酸痛）、 肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。 急性肾盂肾炎 临床表现 前驱感染史、全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振、及恶心、呕吐等消化道症状。 二、肾盂肾炎护理评估 膀胱压痛点 肾区叩击痛 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 急性肾盂肾炎 临床表现 　尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 二、肾盂肾炎护理评估 慢性肾盂肾炎 临床表现 ① 急性肾盂肾炎史及反复发作史； ② 以尿路刺激症状为主； ③ 全身症状少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛 ④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； 无症状性细菌尿 ⑤ 少数以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现； ⑥ 高血压、肾实质损害。 二、肾盂肾炎护理评估 尿液常规和尿细胞计数 　 二、肾盂肾炎护理评估 尿细菌定量培养 尿感确诊 　真性菌尿： 　新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数： 　G（－）杆菌≥105／ml或G（＋）球菌≥103／ml 。 影像学检查 肾功能检查 X线静脉肾盂造影（IVP） 可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。 1、急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。 2、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄。 肾外形凸凹不平，且两肾大小不等。 B超 三、治疗要点 急性肾盂肾炎 　一般治疗：休息、多饮水。 　抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d。 　碱化尿液： 　 碳酸氢钠：增强抗生素疗效并减轻刺激症状。