重症监护病人的高血糖治疗教材教学课件.ppt

胰岛素抵抗;胰岛素抵抗;胰岛素抵抗病因;胰岛素拮抗激素;;胰岛素靶细胞缺陷;胰岛素靶细胞缺陷;其他因素;高血糖与危重患者死亡率的关系;意义;近年来的研究成果 对这种看法提出了质疑 ;高血糖与住院病人死亡率;住院病人死亡率比较; DIGAMI研究提出明确证据表明院内患者进行血糖控制能改善患者预后;DIGAMI研究;;DIGAMI研究;长期死亡率与入院时血糖的关系;DIGAMI的启示;危重病人的强化胰岛素治疗研究 (Van den Berghe 研究);Van den Berghe 研究;结束时血糖控制情况及胰岛素用量;ICU及住院期间生存率比较;死亡例数比较;强化胰岛素治疗目标: 80-110 mg/dl (4.4-6.1 mmol/l):降低并发症;强化胰岛素治疗目标: 80-110 mg/dl (4.4-6.1 mmol/l):降低并发症;强化胰岛素治疗目标: 80-110 mg/dl (4.4-6.1 mmol/l):减少ICU住院;结论;需要更多的 治疗及药物;内容提要;严格血糖控制-TGCTight Glycemic Control ;严格血糖控制 TGC;严格血糖控制方案;波特兰标准（Portland Protocol）;波特兰标准（Portland Protocol）;以70-110mg/dl为目标的protocol;起始胰岛素输注率;血糖监测频率;血糖监测频率;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测10mg/dl以上---速度增加0.5u/h； 如果低于上一次检测40mg/dl以上——停止滴注，半小时后检测； 如果低于上一次检测21-40mg/dl---速度降低50%； 如果低于上一次检测10-20mg/dl——速度减少0.5u/h； 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3u/h； 如果血糖持续升高---速度增加0.2u/h； 停止滴注后，若血糖大于110mg/dl，以原来速度的50%开始滴注。 ;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;根据血糖变化调整胰岛素;波特兰标准（Portland Protocol）; 耶鲁标准（Yale Protocol）;对象： 52例进入内科重症监护的患者 血糖值中位数为212mg/dl (156-254mg/dl);人数 52 年龄 59±18 男性（％） 62 BMI（㎏/㎡） 28.5 ± 8.3 主要诊断（％） 呼吸衰竭 36 消化道出血 13 脓毒血症/低血压 4 肾功能衰竭 6 原发性心血管疾病 17 其他 24; APACHE II评分 23.9 ± 9.2 血糖(mg/dl) 234 ± 149 糖尿病史 （％） 56 临床干预治疗（％） 皮质醇治疗 52 升压治疗 25 肠内营养 65 肠外营养 10;耶鲁标准-开始胰岛素输注;耶鲁标准-血糖监测 ;耶鲁标准-血糖监测;耶鲁标准-胰岛素输注速率的调控;耶鲁标准-胰岛素输注速率的调控;耶鲁标准-胰岛素输注速率的调控;耶鲁标准-血糖调控;耶鲁标准-结果;耶鲁标准- 血糖控制-最初72小时;耶鲁标准-结论;严格血糖控制-TGCTight Glycemic Control ;理想的严格血糖控制方案;血糖控制四步流程;;注意点;血糖达标障碍;总结