重症胰腺炎的诊治医学80p教材教学课件.ppt

重症胰腺炎的诊治;AP的病因;特发性胰腺炎 ;寻找急性胰腺炎的病因－工作流程;AP诊断;暴发性急性胰腺炎;影像学的作用 ;CT检查技术要求;CT随访;AP严重度定义;;Atlanta标准;CT评分;预测严重度;;预测SAP的死亡和预后;;SAP诊断流程图;治疗原则;治疗;病程分期 ;急性胰腺炎的并发症;器官功能监测及支持;器官功能监测及支持;入住ICU的指征;入住ICU指征 ;入住ICU指征;指南推荐;内科治疗;内科治疗;;预防性抗生素应用;;抗生素应用原则 ;大肠杆菌 27% 肠杆菌 13% 克雷伯菌 11% 肠球菌 10% 变形杆菌 7% 金葡菌 7% 绿脓杆菌 6% 拟杆菌 6% 念珠菌 3% 其他 14% ;抗生素选择;2004年德国双盲对比研究： 环丙沙星+甲硝唑 VS 安慰剂，76/114例坏死 结果：1.坏死感染、全身并发症、死亡率统计学无差异。 2.感染、多器官功能不全、sepsis、SIRS：28% VS 46% * Isenmann R, Runzi M, Kron M, et al.Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled,double-blind trial. Gastroenterology 2004;126:997–1004.;抗生素对预防局限性坏死感染可能无效。 胰腺坏死面积小于30%时，坏死感染或胰周感染可能性小。 CT证实坏死面积超过30%应使用抗生素。 预防性应用抗生素时间7~14d，尽量依据细菌培养和药敏试验结果。;建议—预防性应用抗生素;AP的营养支持;脂肪乳的应用 ;脂肪乳的应用;肠内营养的应用 ;营养治疗方式的选择;EN的时机;EN的时机;EN的方式;EN的配方;选择性肠道净化;外科治疗历史;历史---手术时机;历史---手术方式;历史---手术方式;历史--胰腺切除术;腹腔灌洗;;共识;如何确定感染;如何确定感染;如何确定感染;;;指南推荐（2005UK）;胆源性胰腺炎的治疗;胆源性胰腺炎的治疗;胆源性胰腺炎的治疗;内镜治疗的意义;内镜治疗;内镜的治疗;内镜治疗;胆源性胰腺炎;SAP的处理流程;胰腺治疗专家组