住院患者的血糖控制教材教学课件.ppt

1 住院患者的血糖控制 2 目 录 住院患者血糖管理的现状 住院患者血糖管理的目标 住院患者血糖管理的策略 3 住院高血糖患者的流行病学情况 American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. /diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008. 院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖 应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可恢复正常 院内高血糖患者根据病情程度可分为危重和非危重 非危重患者包括糖尿病初诊，择期手术，合并妊娠的高血糖患者 危重病人是指合并感染，急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应 激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者 4 Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982; 2 Levetan CS, et al. Diabetes Care. 1998;21:246; 3 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478; 4 Falciglia M, et al. Abstract Presented at: American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions; June 11, 2006; Washington, DC. Abstract 19-LB. 非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100% 出现血糖 110 mg/dL情况的患者比例为： 100% 出现血糖200 mg/dL情况的患者比例为 ：31% 平均血糖145 mg/dL的患者比例为： 39% 住院高血糖患者的流行病学情况 5 American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. /diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008. 2007年美国糖尿病各种慢性并发症患者的平均住院天数 高血糖患者平均住院天数明显增加 血糖200 mg/dl定义为高血糖 0 5 10 15 平均住院天数 神经系统 外周血管 心血管 代谢 肾脏 其他 0 5 10 15 合并糖尿病 不合并糖尿病 6 Umpierrez GE, et al, J clin Endocrinol Metab. 2002; 87:978-982. 血糖200 mg/dl定义为高血糖 0 5 10 15 20 25 30 35 血糖量正常 糖尿病 新发高血糖 患者比例 高血糖患者死亡率明显增加 总体 非ICU ICU N=2030 5 10 15 20 25 30 35 患者比例 7 危重患者死亡率随血糖增高而增加的趋势 Mayo Clin Proc, December 2003, 78:1471-1478 8 高血糖是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素！ 12 住院患者胰岛素强化治疗的价值 显著提高ICU高血糖患者生存率 有效预防住院/ICU相关的诸多并发症 13 住院患者血糖管理的现状 住院患者血糖管理的目标 住院患者血糖管理的策略 目 录 14 住院患者的血糖管理的目标 80-110 80-130 110-140 140-180 200 ？ 接近正常水平的控糖目标是否可以改善高血糖住院患者的临床预后？ 15 J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982. Circulation. 2008;118(suppl):S1109. Diabetes Care. 2006;29:765-770. Thorax. 2006;61:284-289. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15:344-351. 非ICU 的住院病人的高血糖控制目标的EBM证据 没有RCTs对强化降糖在ICU以外的住院病人预后的影响进行过评估。 研究证实了高血糖和临床预后差之间的强相关性。 研究发现血糖波动是危重病人死亡率的一个独立预测指标。 ICU住院患者血糖控制目标的循证