重症肝炎的护理查房医学教材教学课件.ppt

重症肝炎的护理查房; 现病史：6床董XX，男，70岁。患者主诉：“反复腹胀半月”于2016-02-22门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现上腹持续隐隐闷胀，伴反酸，食欲下降，无呕吐，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸，无头昏头痛，无咳嗽咳痰。门诊拟“慢性胃炎、冠心病”收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，体重无改变。 ; 入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。MRI提示：（1）双侧额叶、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（2）脑缺血；（3）双侧筛窦炎；（4）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查；（5）脾脏增大，腹水，原因待查；（6）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；（7）部分胸腰椎异常信号影，建议进一步检查。 ; CT提示：（1）双侧背侧胸膜增厚；（2）主动脉及冠脉硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（4）左肾实质点状稍高密度影，性质待定；（5）前列腺增生。 院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常。腹软，无膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 ;既往史:既往体健，有腰椎间盘突出症、前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔隙性脑梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过缓、冠心病、颈椎病病史。否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有重大外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。 ;(1)重症肝炎 (2)酒精性肝硬化 (3)腹水 (4)脾大 (5)慢性浅表性糜烂型胃炎 (6)慢性浅表性十二指肠炎 (7)冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;定义;临床分型： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （3）慢性重型肝炎;护理诊断;护理措施;;;　4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生;血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重???肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。;5病情观察： （1）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展 加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变。 （2）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等。 （3）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。 ;5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。 5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24 h尿量500 ml)、无尿(24 h尿量50 ml)和氮质血症等，所以记录患者的24 h尿量极为重要。 5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整利尿剂。;6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟,防止出血。 ;7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换 。;8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液体,认真观察由此引起的各种症状。 ;9、健康指导;谢 谢 ！