自发性气胸护理查房_教材教学课件.pptx

自发性气胸-护理查房 带教：...实习生：... 内容提要病史简介自发性气胸定义、病因及临床分型自发性气胸临床表现、辅助检查自发性气胸治疗原则术前护理术后护理、出院指导 病史简介床号：6床姓名：..性别：男年龄：20岁诊断：左侧自发性气胸 双上肺肺大疱 左侧气胸术后病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。生命体征：T 36.6 R14 P71 BP120/85影像学检查 胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查 血常规：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4% 病理诊断：符合肺大疱改变入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术病史简介11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml 听诊双肺呼吸音清11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注 9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12 患者拔出右侧胸引管11.13 患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14 患者出院 定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。病因原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）临床表现症状 1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽 4）休克体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。辅助检查1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 治疗要点1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人手术治疗1.胸腔镜2.开胸术治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点适应症 1．胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等　 2．肺脏病：肺囊肿切除 3．食管疾病 4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。术前护理护理诊断1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关 术后护理护理诊断1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：