髌骨骨折一教材教学课件.ppt

髌骨骨折 北京中医药大学第三附属医院骨三科 解剖 髌骨处于膝的前方，是人体最大的籽骨 呈三角形，底边在上而尖端在下，后面被有软骨，与股骨髌面接触 股四头肌腱连接髌骨上部，并沿其前面移行向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节的重要支持带 髌骨的作用 股四头肌伸膝作用的主要支点 保护并稳定膝关节 增强股四头肌力量 病因病机 可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多 直接暴力引起者，是由于髌骨直接受打击或跌倒时髌骨直接撞击地面所致，骨折多为粉碎性或是星芒状骨折，骨折移位较少，股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整，对伸膝功能影响较小 间接暴力所致者，系患者跌倒时，膝关节骤然屈曲，由于股四头肌反射性强力收缩，髌骨受肌腱的强力牵拉，以股骨髁的前面为支点，导致髌骨横断骨折，两骨折端多有分离，股四头肌腱膜及关节囊多有破裂，伸膝装置受到破坏，若治疗不当，可影响伸膝功能 骨折分型 根据骨折移位的情况分型总体可分为：无移位的髌骨骨折与有移位的髌骨骨折 按其骨折部位与骨折线的走行方向分为：横断骨折与粉碎骨折，后者又分为星状骨折、上级粉碎骨折与下级粉碎骨折 临床表现与诊断 患者一般有明显的外伤史 伤后膝关节前部肿胀突起，髌前皮下瘀血青紫，甚至局部发生水泡，膝关节功能丧失，不能自主伸直抬举患肢 疼痛剧烈，压痛明显，若为横断骨折可摸到骨折裂缝，无移位的骨折有时可触及骨擦音 关节内有大量积血者，浮髌试验阳性 膝关节正侧位x片可明确骨折类型和移位情况。纵形骨折与边缘骨折，注意摄轴位x线片确诊。 髌骨骨折的治疗 髌骨骨折的治疗主要有两种不同的观点，一种以恢复伸膝装置的连续性为主要目标 另一种则强调髌骨本身功能的重要性，认为恢复髌骨的作用是治疗的重点，而不仅限于恢复伸膝装置的连续性 固定方法 抱膝圈固定法 抱膝圈固定法 抱膝圈对防止髌骨分离移位的固定作用有限，对移位较大的髌骨骨折，手法复位抱膝圈固定往往难以达到骨折的满意对位和骨折愈合的目的，多需要手术切开复位和内固定。但对患者因疾病健康情况、经济条件和当地医疗条件尚不能接受手术治疗者，采用手法复位抱膝圈固定对缩小骨折端的分离，争取伸膝关节功能获得较高的满意的恢复是有意义的