病毒性肝炎病例分析教材教学课件.ppt

病例分析 患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天， 于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛， 身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛， 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗， 精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染， 病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等， 无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。 病例1： 既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史， 未到过湖区，同学中有类似患者多人。 体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg， 发育营养可， 皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣， 全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软， 肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm， 质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛， 膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L， 白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3； 尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常 （1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？ （2）请提出正确治疗意见。 问题： 1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; ②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天； ③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝 炎的诊断; ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 （2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高 蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理； 不进行抗病毒治疗。 答案 张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天， 于2000年12月22日急症抬送入院。 患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃， 伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、 银翘解毒丸病情无好转，2日上厕所时昏倒1次， 病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液， 2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。 病前健康，当地有类似患者。 病例2： 体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg， 急性病容，神清，球结合膜充血，颈软， 腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分， 未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛， 克、布氏征（―），膝腱反射正常。实验室检查：血常规： 血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80， 淋巴细胞0.20，血小板70×109/L；尿常规：（++++） 镜检正常；粪常规：黄稀 镜检WBC 0～1/HP。 （1）请写出本例最可能的诊断。 （2）提出循环衰竭的护理措施。 问题 （1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。 诊断依据是①患者来自美国，有同性恋史(1)；