病毒性脑炎的护理教材教学课件.ppt

病毒性脑炎（VE） Viral Encephalitis 学习目标 低年资护士掌握VE的临床表现及护理要点； 高年资护士掌握实验室检查及相关检查的表现。 概述 VE是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。常见的中枢神经系统（CNS）感染性疾病。 大多急性或亚急性起病，占94.29%；美国-急性VE发病人数仅次于SAH。 男女比例:1.3:1 全年均可发病，故又称散发性脑炎。多流行于夏秋季，以7-9月最多。 病因 文献报导：有100多种病毒可引起 肠道病毒（EV）：80% 虫媒病毒 传染病病毒 单纯疱疹病毒(HSV)：散发 more common:in the summer in the childhood in males 临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病毒 发病机制 病毒 呼吸道、胃肠道、叮咬 淋巴系统 血液系统 直接破坏–引起神经细胞变性坏死 神经 脱髓鞘 脏器 血管损伤供血不足血管损伤 全身 抗原–剧烈反应 病理改变 脑实质和或脑膜广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 神经细胞变性、坏死。 髓鞘崩解。 脑膜 血管 神经元 髓鞘 充血 内皮细胞 破坏 变性 细胞浸润 周围组织坏死 脱髓鞘 临床表现 （一 ）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 ：头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至惊厥持续状态。检查可有颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 ：随病因不同症状也有异。 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，5-8月多见。发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 诊断与鉴别诊断 一）诊断： 1、起病急、常有病毒感染史。2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。3、脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高(可在30￣500×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。 4、脑脊液分离到病毒可确诊。 5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍? 以上。 6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。7、血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。 8、免疫荧光抗体检查阳性。 9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。 疾病 压力 cmH2O 外观 潘氏试验 WBC *106/L 蛋白 g/L 糖 mol/L 氯化物 mol/L 其他 正常 60-160 无色透明 —— 0-10 0.2-0.4 2.8-4.2 110-127 化脓性脑膜炎 高 浑浊 2+ ~ 3+ 500-1000 中性为主 1-10 明显下降 110 涂片、培养可发现细菌 结核性脑膜炎 较高，阻塞时低 不太清 毛玻璃样 1+ ~ 3+ 25-500 淋巴为主 1-5 下降 110 涂片可找到抗酸杆菌，培养结合菌阳性 病毒性脑膜炎、脑炎 正常或较高 清或不