产后出血_教材教学课件.ppt

分娩期并发症 产后出血 产后出血（ postpartum hemorrhage） 【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml,剖宫产时超过1000ml 产妇四大死亡原因之首 估计失血量为实际少 发生率高 分娩期并发症 产后出血的病因 病 因 子宫收缩乏力 全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 软产道裂伤 外阴组织弹性差 巨大胎儿分娩，急产，产力过强 阴道助产操作部规范 会阴切开止血不彻底 凝血功能障碍 分娩期并发症 产后出血的临床表现 阴道流血 胎儿娩出后立即：色鲜红，考虑软产道裂伤 胎儿娩出后几分钟：色暗红，考虑胎盘因素 胎盘娩出后：流血较多、考虑子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 出血持续性，不凝：凝血功能异常 失血表现明显，伴阴道疼痛而流血不多：隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 休克症状 头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数 分娩期并发症 阴道出血估计方法 称重法：血液比重为1.05g=1ml 容积法 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% 若≥2.0, 出血量约为50%以上 分娩期并发症 会阴裂伤 分娩期并发症 Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多Ⅱ度达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜，向阴道壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多 Ⅲ度向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜完整 Ⅳ度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露 产后出血的处理原则 纠正病因，迅速止血 补充血容量，抗休克治疗 预防感染治疗 分娩期并发症 产后出血的处理：子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱，心脏病、妊高症慎用 米索前列醇 B－Lynch子宫缝合法 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 分娩期并发症 动脉栓塞术 分娩期并发症 产后出血的处理：胎盘滞留 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 植入性胎盘，切忌强行剥离 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术 分娩期并发症