病人的营养评价教材教学课件.ppt

（一）蛋白质营养状况评价 在评价蛋白质营养状况时，还须考虑排除一些干扰因素。 血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 运铁蛋白 甲状腺素结合蛋白 视黄醇结合蛋白等。 1.血浆蛋白质 血清白蛋白（ALB）：更能反映机体较长时间内的蛋白质营养状况。持续的低白蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标。半衰期： 血清前白蛋白（PA）：是一个较敏感的反映近期蛋白质营养状况的指标。半衰期： 2．血浆氨基酸比值： 正常营养状态，血浆中EAA/NEAA＞2.2，如＜1.8，则提示存在中度以上的营养不良。 重度蛋白质–能量营养不良病人不仅其血浆总氨基酸值会出现明显的下降，而且不同种类的氨基酸浓度下降的幅度也不一致，EAA的下降较NEAA更为明显。 3．尿中蛋白质代谢产物 肌酐–身高指数 尿羟脯氨酸 3–甲基组氨酸 4．氮平衡（NB）：要求准确地收集和分析被评价者氮的摄入量与排出量 氮平衡的公式为： 氮平衡＝摄入氮（g）-（24h尿中尿素氮g＋3.5） 氮的摄入 经口 肠道 静脉 氮的排出 尿氮 粪氮 体表氮 （二）无机盐与微量元素 血、尿、头发等生物材料中各元素含量的测定 特异性指标的测定 （三）维生素 某种维生素的含量测定 水溶性维生素的尿负荷试验 某些相关酶活性的测定 还可通过生理功能检查来评价某种 维生素的营养状况。 血清或血浆中 （四）其它指标 可反映人体内是否存在代谢紊乱的现象，为预防和治疗代谢综合征及其并发症提供依据。 血清三酰甘油 胆固醇 脂蛋白 血糖 血尿酸等 五、综合评价 由于各种营养评价指标的灵敏度和（或）特异性有限，应将以上所述四个方面的资料进行综合性分析。 注意：如果几方面的资料不具有一致性，则应进行综合分析及判断，找出原因所在，去伪存真，才能做出比较准确、科学的评价，并可对疾病的转归从营养学上做出正确的判断。 六、蛋白质–能量营养不良的分类 恶性营养不良：由于蛋白质摄入不足或是在应激状况下蛋白质分解代谢增强所致。 干瘦型或单纯饥饿型营养不良：较长时期能量摄入不足，致使肌肉组织和皮下脂肪逐渐消耗所致。 混合型营养不良：患者具有上述两种营养不良的特征，表现为内源脂肪与蛋白质储备均耗竭。 蛋白质-能量营养不良的种类 Click here 医院膳食 医院膳食的种类 基本膳食 治疗膳食 诊断用的试验和代谢膳食 一、基本膳食 普食：简称普食，是医院膳食中最常见的一种类型。 软食：质软，比普食更易消化。 半流质：比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。 流质：是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 病人的营养评价 住院病人营养不良的发生率较高 对病人进行营养评价的重要性 评 价 方 法 膳食调查 人体测量 营养缺乏病的临床检查 临床生化检验 一、膳食调查  膳食调查 了解患者在某段时期 内膳食摄入情况 评定患者的膳食摄入 得到机体满足的程度 对患者膳食摄入情况 进行统计分析 （一）膳食调查的内容及方法 调查内容 病人每天所摄入的营养情况 常用的烹调方法 饮食制度、饮食习惯 餐次分配 饮食卫生 询问法：通过询问了解患者饮食摄入情况。简便易行，费用低；但准确性较差。 查帐法：通过查询食物出入帐目，了解个体的营养摄入情况。特点：适合于集体就餐的人群，所需人力少；但难以对不同个体实际摄入各种营养素量作出较准确的估算。 调查 方法 询问法、称重法、查帐法食物频数法、化学分析法等 称重法：对所消耗的全部食物在烹调前和烹调后进行称重，再根据实际就餐人数和生熟比值折算出每人实际摄入的食物重量。特点：调查结果较准确、细致；但工作量大并费时。 化学分析法：将被调查对象全天所摄入的食物进行备份，并在实验室进行化学分析。特点：需要一定的仪器设备，分析操作复杂，不适合一般的调查。 （二）膳食调查结果的整理及评价 1．资料整理： 平均每人每日摄取的各种主、副食品的名称及数量 计算所摄每种食物所供的能量和各种营养素的含量 汇总计算平均每人每日各种营养素及能量的实际摄入量。 二、人体测量 腰围 臀围 上臂围 皮下 脂肪厚度 体重 身长 基本指标 处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。 （一）测量指标 1．身长与体重 身长（BH）：是评定营养状况的基本 指标之一 直接测量法