髌骨骨折的护理大查房教材教学课件.ppt

髌骨骨折的护理大查房 1.概述 2.临床表现 3.发病机制及病理生理 4.患者病情及辅助检查 5.术前准备 6.手术配合及步骤 7.术后护理措施 8.健康宣教 概 述 髌骨： 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 骨折分型 1、横断骨折 2、星状或粉碎骨折 3、垂直或边缘骨折 4、上下级骨折 5、软骨骨折 临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝 受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。 发病机制及病理生理 　髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。 凝血酶原时间： 12.2sec 国际标准化比值： 0.97ug／l 部分凝血酶原时间： 25.9sec 纤维蛋白原： 2.73g／L 凝血酶时间： 11sec HBsAg 乙肝表面抗原 阴性 抗HBs 乙肝表面抗体 阴性 HBeAg 乙肝E抗原 阴性 抗HBe 乙肝E抗体 阴性 抗HBc 乙肝核心抗体 阴性 抗HcV 丙型肝炎病毒抗体 阴性 TP 梅毒螺旋体特异抗体 阴性 抗HIV 人类免疫缺陷病毒抗体 阴性 手术治疗 术前护理： 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 手术步骤 ?1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位? 2.?手术野皮肤消毒 用碘伏皮肤消毒两次。 3.递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以髌爪钢缆“8”字环绕绑扎. 4.清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进行逐层关闭，先用胖圆针7号线缝合筋膜层。 5.再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针1号丝线间断缝合皮下组织，最后用大三角针1号丝线缝合皮肤。 术后护理 1。一般护理 2。病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R,BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。