浅谈抗菌药物的合理应用教材教学课件.ppt

浅谈抗菌药物的合理应用;合理应用抗菌药物防治感染性疾病;OUTLINE 内容提纲;优化抗生素治疗策略目标;抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、强调抗菌药物的应用指征;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略;;;根据药效学特点选择抗菌药- PD;;;;根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略;根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略;TimeMIC 计算举例：;四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;给 药 剂 量;给 药 途 径;给 药 次 数;疗 程;抗菌药物联合用药的模式; 4 不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中某种致病菌，如以下混合感染 · 革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染 · 需氧菌与厌氧菌混合感染 · 细菌与真菌混合感染 5 细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可能作用强度不够或有混合感染应改为联合用药 6 病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗，并应根据病情考虑选药覆盖阳性球菌，阴性杆菌，真菌和/或厌氧菌;联合用药的注意事项;参考药敏结果，灵活调整！;参考药敏结果，灵活调整！;耐药性;六、强调个体化给药;老人的病理生理特点;老人抗菌治疗;小儿的病理生理特点;小儿抗菌治疗;孕妇的病理生理;妊娠期抗菌药物的选用; 慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用β-内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎用。;肾功能减退时应用抗菌药的原则;肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用;CAP的诊断;CAP的分组与治疗;1、门诊治疗、无心肺病史、无危险因素;2、门诊治疗、有心肺病史和/或其他危险因素;3、住院非ICU a. 有心肺病史和/或其他危险因素;3、住院非ICU b、无心肺病史和其他危险因素;4、入住ICU a、无铜绿假单胞菌感染的危险因素;4、入住ICU b、有铜绿假单胞菌感染的危险因素;ATS、中华医学会呼吸病学会治疗指南推荐方案中的常见抗生素;治 疗;支扩并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应对此兼顾。 除上述推荐药物外，亦可用喹诺酮类+大环内酯类（此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜） 。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸。 ;临床病程;美国胸科学会(ATS)关于CAP的治疗指南认为，绝大部分CAP经治疗后3天能获得临床改善，这时可考虑转换为口服抗生素治疗（序贯治疗） 指标：咳嗽和气急减轻，体温正常（间隔8小时测定2次），WBC↓。当开始口服抗生素治疗后，若无其他医疗和社会问题可以出院。;口服抗生素;初始治疗无效的处理;初始治疗无效的处理;肺炎诊治工作流程;信息分享;美国FDA 发布关于头孢吡肟早期安全警示;2007 年5 月《柳叶刀·传染病》杂志发表了一篇题为“头孢吡肟的疗效和安全性：系统评估和荟萃分析”的文章，提示使用头孢吡肟将导致死亡率增加 ;作者在讨论中提出头孢吡肟死亡率增高的两点可能解释： 未被识别的不良事件 近期有报告描述了头孢吡肟的神经毒性反应包括脑病和癫痫持续状态 虽然头孢吡肟显示出良好的体外活性，但其体内效果不足，组织浓度不佳等问题;头孢曲松不宜和含钙溶液合用;头孢曲松不宜和含钙溶液合用;头孢曲松不宜和含钙溶液合用;氟喹诺酮类药物引发肌腱病损; 76岁老年男性，因急性阑尾炎给于静脉抗生素两周治疗（未行手术）。接受口服左氧氟沙星300mg/d两周治疗。 开始治疗后7天出现双侧跟腱疼痛，14天出现跟腱肿胀，又过四天出现双侧跟腱的剧烈疼痛。 术中发现双侧跟腱中段断裂。;谢谢！