成人慢性肾病贫血临床指南教材教学课件.ppt

成人慢性肾病贫血临床指南 －铁剂的应用 American Journal of Kdiney Diseases 2006;47,S58-70. 前言 本版指南 由美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)编写 在1997年,2000年版本基础上修订而成 发表于2006年American Journal of Kidney Diseases杂志 名词缩写 CKD:慢性肾脏疾病 ESA:红细胞生成刺激剂 HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病 ND-CKD:未进行透析的慢性肾病 PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病 TSAT:转铁蛋白饱和度 CHr:网织红细胞血红蛋白含量 RCT:随机对照研究 内容 CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南 铁代谢状况评价 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应 总结 CKD贫血诊断标准 成年男性 13.5g/dL 成年女性 12.0g/dL 如何评价CKD贫血 起始评估应包括下列项目 全血细胞计数 Hb水平 MCH/MCV/MCHC 白细胞计数 血小板计数 网织红细胞绝对数 血清铁蛋白 TSAT或者CHr CKD贫血:Hb范围 Hb下限 CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dL Hb上限 接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平≥13.0g/dL CKD贫血治疗措施 ESA 铁剂 ESA的药物或非药物辅助治疗 输血 铁剂治疗目标－HD-CKD患者 循证医学证实 满足这三项标准,疗效更好 更显著升高Hb水平 更有效降低ESA剂量 铁剂用量更少 但是,安全性证据尚欠充分 血清铁蛋白＞200ng/ml 血清TSAT＞20% CHr＞29pg/细胞 达标方法 两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式 阶段性补铁 每当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗 持续维持治疗 小剂量铁剂规律性持续治疗,维持铁代谢状况达标 两种方式的铁剂累积剂量相当 维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-65mg/周 铁剂治疗目标－ND-CKD,PD-CKD患者 缺乏支持ND-CKD、PD-CKD患者治疗目标的循证医学证据 由于存在透析相关失血,HD-CKD患者治疗目标不适用于ND/PD-CKD患者 对于ND/PD-CKD患者,建议采用传统的铁剂治疗目标 血清铁蛋白100ng/ml TSAT20% 铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限 如果血清铁蛋白＞500ng/ml,尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗 没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的疗效和安全性 几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁剂疗效 没有研究提供血清铁蛋白目标＞500ng/ml的安全性资料 大量资料表明,血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织铁储备正常或者超过正常水平 铁剂给药途径 铁剂给药途径:HD-CKD患者 对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉” 铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者 对于ND-CKD、PD-CKD患者 “静脉或者口服铁剂均可” PD-CKD:静脉铁剂 VS. 口服铁剂 PD-CKD患者不存在透析相关的失血 指南制订小组认为PD-CKD患者更类似于ND-CKD患者, 适用于ND-CKD的治疗推荐亦适用于PD-CKD患者 关于PD-CKD患者的研究 没有RCT在PD-CKD患者中比较静脉铁剂与口服铁剂的疗效 PD-CKD患者类似于…… HD-CKD? 或是ND-CKD? 还是不同于任何一种？ 铁剂过敏反应 临床应用的静脉铁剂 右旋糖酐铁 非右旋糖酐铁 蔗糖铁 葡萄糖酸铁