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精神疾病合理用药 精神分裂症 一 疾病概述 （一）概念：病因未明的一组精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为特征 （二）常见症状 1. 感知觉障碍： 幻觉、妄想 2. 思维障碍： 思维散漫、思维破裂 3.情感障碍： 情感淡漠和情感倒错 4.意志和行为障碍： 运动兴奋和抑制 5.自知力丧失 （三）症状分类 1.阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱 2.阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏 二、诊断标准 （一）症状标准 （二）严重标准 （三）病程标准 （四）排除标准 （一）症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定） （二）严重标准 1、自知力障碍 2、社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （三）病程标准 符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月； 单纯型 ≥ 2年。 （四）排除标准 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、非成瘾物质所致精神障碍 三、治疗原则 早期、足量、足疗程药物治疗 合并心理治疗 必要时电抽搐治疗 急性期后开始康复训练 以社会社会为最终目标 多巴胺假说 1. 原发性前额叶DA功能降低---引起阴性症状 2. 继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进——引起阳性症状 3. 典型抗精神病药主要阻断DA，对阴性症状不如阳性症状有效。 5-HT2A受体 1. 5-HT2A受体是非经典抗精神病药和抗抑郁药作用位点，阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关 2. 5-HT2A拮抗剂能使DA神经元的电紧张兴奋性恢复从而改善阴性症状。 抗精神病药物 （一）典型抗精神病药---氯丙嗪： 1）镇静安定 2）抗精神病：控制兴奋躁动，缓解幻 觉、妄想及躁狂（阳性） 3）镇吐 4）降温：冬眠合剂 （二）非典型抗精神病药---氯氮平： 1.优点：对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强——控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效，经济 （二）非典型抗精神病药---氯氮平： 2.缺点：嗜睡、心肝损害、流涎 诱发癫痫、粒细胞缺乏 糖尿病、服用不便，每天8-24片 抗精神病药物锥体外系副作用 1、急性肌张力障碍： 局部肌群持续性强直性收缩 2、震颤麻痹综合征： 全身肌张力增高 + 震颤 3、静坐不能： 主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 抗精神病药物锥体外系副作用 4、迟发性运动障碍 头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作 长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平） 四、注意事项 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量达到有效治疗剂量，（使用4-6周方可换药） 典型者治阳，非典型者阴阳通吃。 首发患者条件允许选用非典型抗精神病药物。 焦虑症 一、疾病概述 以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有植物神经亢进症状和运动性不安。焦虑的情绪并非由实际危险所引起。 案例1. 林某，男性，45岁，税局领导，应酬多。6个月前患“胰腺炎”，治愈。出院后反复担心消化功能未恢复，易紧张，常心烦意乱，坐立不安，失眠，手抖。诉头痛、头晕，常感胸闷、心慌。当地医院查全身CT未见异常，动态心电图未见异常。 案例2. 邓某，男性，21岁，在读大专学生。3个月前放暑假，一次通宵打麻将，次日休息过程中突然感到呼吸困难，觉得快不行了，伴强烈的心慌、头晕，马上呼120，持续半小时，在静滴葡萄糖补液过程中缓解。此后反复出现发作性呼吸困难、心慌，每次均急诊就诊，在发作过程体查未见口唇发绀，查心肌酶、心电图未见异常。 二、治疗 （一）心理治疗： 1.一般性心理治疗： 2.认知治疗：认知重建，矫正病人的歪曲认知。 3.行为疗法：放松训练、呼吸训练生物反馈治疗控制焦虑。 （二）药物治疗： 1.苯二氮卓类：地西泮，艾司唑仑 2.抗抑郁药：阿米替林。 地西泮 【适应症】 1. 主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥； 2. 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等； 3.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。 4. 肌紧张性头痛。