等级评审之患者安全护理部.pptVIP

危急值的定义 是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 住院患者“危急值”报告程序 医技人员发现住院患者“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区护士站“危急值”结果，病区接电话者及时报告值班医生及本科室负责人，并做好“危急值”详细登记。 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。结果超出许可范围内，检查（验）科室应重新向临床科室报告“危急值”， 并在报告单上注明“己复查”。并及时将报告临床科室。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 值班医生或主管医生需4-6小时内，在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施（医嘱上有记录）。护士站接电话者负责跟踪落实并做好相应记录。 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 纠纷时有发生。 2条2款 1、评估与告知。 2、报告、预案与流程。 1 、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。  2、 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 告知→患者、转科交接 2条2款 1、风险评估与报告制度+诊疗规范。 2、有效措施。 目标八：防范与减少患者压疮发生 1 、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 2 、实施预防压疮的有效护理措施。 目标九 妥善处理医疗安全（不良）事件 3条3款，其中核心条款1款 1、报告制度与流程。 2、激励机制。 3、分析改进。 目标九：妥善处理医疗安全（不良）事件 一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 1、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。 2、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 4、对医疗安全不良事件有分析，采取防范措施。 5、全院员工对医疗安全（不良）事件报告制度知晓率100%。 6、每百张床位年报告≥20件。 7、持续改进安全（不良）事件系统敏感性，有效降低漏报率。 二、有激励措施，鼓励不良事件呈报 1、建立有医务人员主动报告的激励机制。 2、对不良事件呈报实行非惩罚制度。 3、严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规定。 4、医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接。 目标十 患者参与医疗安全 “以病人为中心”理念 2条2款 1、健康教育与诊疗选择。 2、邀请参与。 目标十：患者参与医疗安全 1、针对患者疾病诊疗，为患者及其尽亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案作出正确的理解与选择。 2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。 身份沟通核部位， 洗手用药验危机。 别倒别压不良报， 鼓励病安与管理。 如有其他好的方法请告诉我们 * Content Layouts 等级评审之患者安全 患者安全十大目标 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，共设置7章73节378条标准与监测指标。第三章为患者安全，提出患者安全十大目标，确保患者安全。 章 节 条 款 核心（ ★） 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章 医院管理 11 60 107 6 第七章 日常统计学评价 6 36 合计 73 378 636 48 核心条款是指最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，不管是评审甲等还是乙等医院，核心条款作为一票否决的指标必须全部达标。 遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 成效良好 有监管 有效果 有机制 且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 “E”档为卫生行政部门根