精神分裂症的识别诊断和处理.pptVIP

典型案例 患女，22岁，高中文化，无业，未婚。患者2年前无故向母亲发脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。在工作期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将上述情况告诉姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家出走。最后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆楞，或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地砸玻璃、砸电话、砸电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴和脑门想事。有时认为家人和邻居在议论自己。患者自发病以来，日常生活不能自理，吃饭需督促，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫。3天前患者突然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲和姐姐把刀夺下并藏了起来，患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野女人，情绪不稳定，时哭时闹，家人无法护理而送入医院诊治。 典型案例 精神检查 当问患者为什么要在地上睡觉时，患者回答：“床立在地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。”患者把“床立在地上”作为“地便是床”的根据，并发明“地床”，推理明显不符合逻辑 患者认为别人说话是在议论她，来家里是监视她，做出了打人的举动 患者住院后常常突然痴笑，问她为什么笑则不回答，情感与环境无联系，病友谈笑话不能引起患者的共鸣，当与医护人员谈到被辞退和自己的爷爷去世时哈哈大笑。 患者在病房中突然起床砸玻璃，摔东西，打病友，有时跪下磕头，患者的上述行为没有任何目的，并受离奇想法的支配而在地上睡觉。 患者对许多活动没有明显的动机，例如问患者：“住在我们这别回家了行吗？”患者答：“行！”问：“以后你想干什么？”答：“没想过。”问：“你想交个男朋友，或结婚吗？”答：（摇头）。可见患者既不关心工作学习，又对生活本能的需求很淡漠，如患者不主动进食，不主动洗脸、刷牙，也没有出院和与异性相处的要求。 无自知力，认为自己没病，认为父母犯傻而把自己送入院。社会功能明显受损，日常生活不能自理，病后完全不能工作。 精神分裂症的临床表现 精神分裂症的临床表现复杂多样，几乎所有的精神症状都可能出现，不同个体、不同疾病类型、疾病不同阶段的临床表现可有很大差异。 精神分裂症的临床表现 前驱期症状：大多数精神分裂症病例发病是渐进的，在初期可没有明显的精神病症状出现，这个时期就是前驱期。前驱期开始的越早，持续越久，预后就越困难。 “不求上进” “性格不够开朗” “受到打击后意志消沉” “患神经症” 精神分裂症的临床表现 显症期症状： 一、感知觉障碍 ：幻听、幻视、幻嗅、幻味 、幻触 二、思维障碍 ： 1、思维内容障碍：最主要的表现是妄想 （如 “思想受外力控制”、“不由自主地哭笑”、 “动作受仪器操纵”等物理影响妄想） 2、思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维云集、思维贫乏、刻板言语、模仿言语 3、思维逻辑障碍：包括词语杂拌、词语新作、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等 精神分裂症的临床表现 显症期症状： 三、情感障碍 ：如情感迟钝、情感淡漠、情感倒错（即情感反应与思维内容及外界刺激不相符 、不协调） 四、意志行为障碍 ：多数患者可见意志行为减退或者缺乏，少数患者可表现意志活动增强 五、定向力、记忆、智能与自知力 精神分裂症的临床表现 残留期症状：大多数患者发病期过后会进入残留期，这时的行为表现类似前驱期。主要表现有情感迟钝、情感淡漠；言语减少、思维散漫，可有片段、不持续的幻觉、妄想，可有不同寻常的知觉体验和奇怪的想法及主张；个性孤僻、生活懒散、不修边幅、不求上进，大多数患者很难长期坚持从事一项工作；强迫症状、躯体不适等神经症症状也较常见 精神分裂症常见类型 单纯型 偏执型 青春型 紧张型 未分化型 其它型 精神分裂症的临床诊断 原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 精神分裂症的鉴别诊断 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍： 能引起大脑功能异常的疾病均可能出现精神症状，尤其当额叶、颞叶和中脑受伤时，这类疾病有以下特点： ①躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行； ②患者多在意识障碍的背景上出现幻觉，常以幻视为主，症状可有昼轻夜重的特点，较少有精神分裂症的“特征性”症状； ③体格检查可有阳性发现；