动静脉穿刺置管术_教材教学课件.ppt

第三节 静脉与动脉穿刺 置管技理 一 、 深静脉穿刺置管术 深静脉置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要的作用。 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。 （一）适应症 1.体外循环下各种心血管手术。 2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重患者的抢救或需定期监测中心静脉压者。 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗或需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 6.血液净化时须经静脉建立临时或永久性血管通路者。 （二）禁忌症 1.凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2.穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3.穿刺血管区域感染或有外伤（局部破损、感染）。 4.穿刺血管解剖位置异常。 5.躁动不安极不配合者。 （三）深静脉置管的分类 据置管的形式不同，可将深静脉置管大致分为以下四类： 1.无隧道式 指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉穿刺。 2.隧道式 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如经右颈内静脉建立永久性血液透析血管通路。 3.输液港 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 （三）深静脉置管的分类 4.经外周静脉置入中心静脉导管 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1～2年，适用于长期中心静脉置管。 （四）深静脉穿刺置管操作方法 （ 1）患者准备 ① 置管前检查患者的出凝血功能。对于清醒患者，应取得患者的配合，并给予适当镇静。 ② 准备好除颤仪及相关急救药品。 ③ 同时协助患者采取正确的体位尤为重要。锁骨下静脉及颈内静脉穿刺时，协助患者取仰卧位，头低肩高，面部略转向穿刺对侧； 颈内静脉穿刺置管术 （4）操作步骤 1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。 2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。 3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 颈内静脉穿刺置管术 5.穿刺置管 ①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到静脉回血后，说明穿刺成功； ②送入导丝：左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出； ④置入静脉导管：然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢丝，尽量保持动作 颈内静脉穿刺置管术 协调，当导管插入约15cm左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。 锁骨下静脉穿刺置管术 4、操作步骤 1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。 2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角，指向胸锁关节。 3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 锁骨下静脉穿刺置管术 5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。 股静脉穿刺操作要点 ⒈股静脉穿刺时，病人仰卧位，穿刺侧的大腿放平伸直，稍外旋外展。 2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。 3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。 （五）注意事项 严格无菌操作 避免同一部位反复穿刺形成血肿。 导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔管后局部应加压3-5分钟。 穿刺部位有感染时禁忌作穿刺。 硅胶管要固