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骨科与运动损伤康复系列课件 上肢术后康复 骨科与运动损伤康复系列课件 第一讲 肩部与上臂康复概述 手术外固定方法 1.三角巾弹力绷带联合胸部固定（图1） 2.维尔波绷带（Stockinette-Velpeau）包扎（图2） 3.要保持肩关节中立位悬垂固定避免内旋挛缩。（使用肩颈托带）（图3） 图1 图2 图3 骨科与运动损伤康复系列课件 手与颈部运动 1.术后第1天起 握拳与伸指运动，改善上肢血液循环，减轻局部肿胀 2.进行颈部运动与深呼吸，防止肌肉挛缩。 骨科与运动损伤康复系列课件 ROM和肌力训练 2-3周肩关节被动前屈140°、外旋40°可出院。被动运动在先，肌力训练在后。 1.第1阶段 改善关节活动度的被动运动。需在患者肩关节完全放松状态下进行，尽可能减轻运动引起的疼痛，防止手术切口撕裂。（以下运动每5次为1组 每次1组 每日5次） 具体运动练习如下： 骨科与运动损伤康复系列课件 ⑴钟摆运动 下肢尽量放松，自然下垂，顺逆交替进行圆弧甩膀动作。（图4） ⑵被动前屈运动 如举手欢呼状（图5） ⑶被动外旋运动 棍棒操 上臂紧贴胸部，屈肘90度，健侧推向患侧（图6） 图4 图5 图6 骨科与运动损伤康复系列课件 ⑷被动内旋运动 健侧手握患侧腕，携带向上。 ⑸滑轮运动 肩关节前屈大于90°可进行。（图7） ⑹内旋后伸运动 （图8） ⑺CPM 肩部cpm存在一些争议，不推荐存在严重肩袖改变者使用。 图7 图8 骨科与运动损伤康复系列课件 2.第2阶段 主动运动与抗阻运动 增强肩关节三角肌 外旋肌 内旋肌的肌力。 “5”字原则：持续抗阻5秒，休息5秒， 连续反复进行5次，5次合计为1组，每日练习5组 具体训练如下： 骨科与运动损伤康复系列课件 ⑴前屈运动：屈肘前屈 （图9） ；卧位伸肘前屈 同图9肘伸直；坐位伸肘前屈 （图10） ⑵前屈运动（棍棒操，站立位）（图11）上举同欢呼状 图9 图10 图11 骨科与运动损伤康复系列课件 4.第4阶段 肩关节伸展综合训练 ROM基本正常后，术后6个月到1年，需进行综合训练，防止可能发生的挛缩和维持肌力。 ⑴牵伸运动 借助门框 自制单杠或社区健身器材 （图22） ⑵外旋运动 手扶门框 身体向健侧后方缓慢转动（图23） ⑶后伸内旋提拉运动 （图24） 图22 23 24 骨科与运动损伤康复系列课件 注意：上述运动中未涉及外展运动，因为能进行前屈和外旋运动，则练习外展可行。反之，外旋不充分就外展可能使肱骨大结节与肩峰撞击。造成疼痛或肩袖损伤。 有条件的医院可将上述运动训练方案移至 “神经肌肉主动康复测试训练设备” 但其确切疗效是否优于传统训练，有待于更多数据的支持。