骨盆骨折的护理常规教材教学课件.pptx

骨盆骨折的护理常规;一、概念一二、治疗原则三、常用护理诊断四、护理措施;骨盆系一完整的闭合骨环。由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成。骨盆骨折是一种严重的创伤 ，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和高处坠落（年轻人）、意外摔倒（老年人）等。战时则为火器伤。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等。最严重的是创伤性失血性休克和盆腔脏器损伤。如果救治不当，会导致伤残率及死亡率很高。;X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及类型 X线是最初盼到损伤的机制，决定急救方案的检查方法 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况 血管照影主要用于诊断和治疗大血管出血，可以通过照影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血;1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤;首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。 ? 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬床休息3-4周，以保持骨盆的稳定性。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。? （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定 ;1.组织灌溉不足 与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关 5.疼痛 与骨盆骨折有关 6.知识缺乏 与疾病的诊疗、康复有关 ;1、按骨科术前术后护理常规及四肢骨折护理常规 2、患者受伤24—48小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每30分钟至1小时测量一次，若患者出现面色苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。 3、密切观察患者有无???痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理. ;10.心理护理 　　意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，加之对疾病的相关知识不了解，对住院环境的陌生感等等。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，耐心讲解相关的医学知识，是患者正确理解疾病的发展，树立其战胜疾病的信心。 ; 11.牵引外固定的护理 　 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。牵引时，要保持有效牵引，牵引托不可落地，抬高下肢，形成反作用力，经常测量肢体的长度，防止过度牵引或牵引不足。骨牵引时还要每日用75%的酒精对针眼进行消毒，妥善固定牵引针，防止滑脱。;①不影响骨盆环完整的骨折： 第一、单纯一处骨折，无合并伤，不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉等长收缩即踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再紧绷再放松，以此循环（每小时80─100次，每天活动4-6小时），踝关节和足部其他小关节活动。健肢主动活动。 第二、伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。 第三、伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢走，逐渐加大活动量。 第四、伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲;·2影响骨盆环完整的骨折： 第一、伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。以利于心肺功能。 第二、伤后2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。 第三、伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。 第四、伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。 第五、伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行 出院指导：按四肢骨折一般护理常规出院指导;谢谢