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第三节 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor) 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。 病理 瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构,很可能源于骨髓结构的结缔组织间充质细胞。根据两种细胞的分化程度及数目,骨巨细胞瘤分为三级:一级,基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多。二级,基质细胞多而密集,核分裂较多,多核巨细胞数目减少。三级,以基质细胞为主,,核异型明显,核分裂极多,多核巨细胞减少。 骨巨细胞瘤病理 一级偏良性;二级为侵袭性;三级为恶性 肿瘤的生物学行为,良、恶性程度与病理分级并不完全一致。 肿瘤分级对属性和程度的确定及治疗方案的制定仍有较大的参考价值。 骨 肿 瘤 滨州医学院 临床技能实训中心 第一节 概论 定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为骨肿瘤。 分类:基于细胞来源,肿瘤细胞所显示的分化类型及产生的细胞间质类型进行分类。 1983年拟定我国自己的骨肿瘤分类。其特点是 (1)把肿瘤分为良性、中间性和恶性三类 (2)将骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源 (3)分类按临床、病理和X线三结合的原则 1993年WHO 公布的骨肿瘤的分类如下: 发病情况 性别:男多于女 年龄:不同的年龄阶段好发不同类型的肿瘤 部位:解剖部位,多见于干骺端 性质:原发性良性肿瘤比恶性多见 良性肿瘤多以骨软骨瘤、软骨瘤为主 恶性多以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为主 临床表现 疼痛与压痛 肿瘤迅速生长所致 肿块与肿胀 良性肿瘤多为无痛质硬肿块 恶性肿瘤发展迅速,局部血管怒张 功能障碍和压迫症状 病理骨折 轻微外伤 全身表现 消耗性变化 诊 断 原则:临床、影像和病理三结合。生化测定也是必要的诊断手段。 影像学检查(1)反映骨与软组织的基本病变(2)肿瘤性破坏有溶骨型和成骨型(3)骨质破坏呈单房性或多房性(4)codman三角,多见于骨肉瘤(5)葱皮现象,多见于尤文氏肉瘤(6)日光射线 CT MRI 可判断肿瘤性质 E-CT 敏感,但特异性不高,不能确诊。 DSA 了解肿瘤的血供情况,还可用于治疗 常规胸片 生化测定 血钙、磷、 酶学检查 Bence –jones蛋白 现代生物技术检测 电子显微镜 免疫组化 流式细胞学 肿瘤标记物监测 良性骨肿瘤的外科分期 恶性肿瘤的Enneking 分期 分期 性质 部位 转移 外科分期是指导骨肿瘤治疗重要依据 治 疗 良性骨肿瘤的外科治疗 恶性骨肿瘤的外科治疗 良性骨肿瘤的外科治疗 肿瘤刮除植骨术 外生性骨肿瘤的切除术 恶性骨肿瘤的外科治疗 (1)保肢治疗:不断成熟的化疗促进了保肢手术实践证明,保肢与截肢治疗的生存率和复发率相同。局部复发率大约5%-10%。 保肢手术广泛切除的范围:瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织,即在正常组织中完整切除肿瘤,截骨平面应在肿瘤边缘以外5cm,软组织切除范围为反应区外1—5cm。 恶性骨肿瘤的外科治疗 保肢手术的适应证:a.病骨已发育成熟;b.ⅡA或对化疗敏感的ⅡB肿瘤;c.血管神经束未受累,肿瘤能完整切除者;d.术后局部复发和转移率不高于截肢;e.病人要求保肢。 保肢手术的禁忌证:a.肿瘤侵犯主要的神经和血管者;b.肿瘤发生病理骨折者;c.肿瘤周围软组织条件不好。D.不正确的切开活检。 保肢手术后的重建方法 (1)瘤骨骨壳灭活回植术 (2)异体骨半关节移植术 (3)人工假体置换术 截 肢 术 适应症:就诊较晚,肿瘤破坏广泛者;无有效辅助治疗的恶性肿瘤( ⅡB);考虑经济因素。 注意事项:一定要诊断明确,要有病理证实的恶性肿瘤。患者及家属要有充分的思想准备。要履行审批手续。 化学治疗(化疗) 化疗的起源 新辅助化疗方案 常用药物:阿霉素;顺铂;长春新碱 化疗的作用及意义 放射治疗(放疗) 钴60 深部X线照射 直线加速器 其他治疗 生物治疗 热疗:超声聚焦 栓塞 姑息手术 第二节 良性肿瘤 骨软骨瘤 骨瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤(osteochondroma) 骨软骨瘤:常见的良性肿瘤,多发生于青少年随人体发育增大,当骨骺线闭合后,其生长亦停止。 分类:单发常见,多发者亦称骨软骨瘤病,有家族遗传史,具有恶变倾向。 好发部位:长骨干骺端。如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 临 床 表 现 长期无症状,多因