冠心病二级预防_教材教学课件.pptxVIP

ABCDE方案 冠心病二级预防 高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和控制病情。 A：指使用阿斯匹林和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。 B：指使用β受体阻滞剂和检测控制血压。 C：指调脂和戒烟。 D：指控制饮食和治疗糖尿病。 E：指健康教育和运动。 A：是指抗血小板药物：主要是防止冠状动脉内血栓形成。常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）等。 阿司匹林的临床运用： 1、在二级预防的地位稳固、肯定、广泛、副作用小，价格低廉； 2、剂量50mg-300mg/日； 3、大剂量可引起严重副作用:出血； 4、对阿司匹林过敏者可用氯吡格雷代替； 5、副作用：过敏、粒细胞减少、出血、胃肠道不适； 6、100mg~300mg（抗血小板）；500mg~3000mg（解热镇疼）；4000mg以上（抗炎抗风湿）。 B：是指β阻滞剂：主要作用是控制心率，降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用，是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。 常用的包括美托洛尔、比索洛尔等（倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片）。 β阻滞剂适应症：心绞痛发作与体力活动相关；伴存高血压；快速心室率；梗死后心绞痛；紧张焦虑状态；快速型心律失常；伴随心功能不全。 β阻滞剂禁忌症：窦性心动过缓；左心功能严重减退；低血压；有周围低灌注征象；心律失常：PR延长0.24″；肺部疾患、支气管哮喘；周围血管疾病、糖尿病；抑郁症。 β阻滞剂的运用：从小剂量开始尤其HF病人应个体化；应熟记ß-阻滞剂的副作用及禁忌症；长期应用ß-阻滞剂不应突然停药。 C：是指调整血脂药物：主要通过减少胆固醇和甘油三脂起到防治冠心病的效果。 常用的包括他汀类、贝特类药物、烟酸等。 他汀与PCI相关研究：大量他汀研究证实：他汀治疗可以显著降低血管重建术的需要；早期血管造影研究显示他汀治疗可以延缓冠脉动脉粥样硬化进展；近年IVUS研究证实：更积极的他汀治疗可以阻断或逆转斑块的进展；近年研究显示：更积极的他汀治疗比标准剂量他汀治疗进一步显著降低心血管事件。 介入→针对狭窄的管腔 他汀→针对斑块的管壁 动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性斑块形成，导致的管腔狭窄。 D：硝酸酯类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状。常用的包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇、5-单硝酸山梨醇等。副作用：头痛、恶心、眩晕 硝酸甘油（NTG）（针剂、片剂、喷雾剂）； 二硝酸异山梨脂（ISDN）（异舒吉、消心痛）；5-单硝异山梨醇脂（ISMN）（依姆多、长效异乐定、鲁南欣康、丽珠欣乐）。 硝酸盐的特性：硝酸甘油→快速短效制剂→急性治疗；二硝酸/单硝酸异山梨醇→作用时间慢长效制剂→慢性治疗。 硝酸盐的相对禁忌证：1、肥厚性梗阻型心肌病（可引起LVOT梗阻↑、二尖瓣反流↑ ，促发晕厥）； 2、严重主动脉瓣狭窄（有促发晕厥的危险）； 3、硝酸盐过敏(绝对禁忌证)； 4、低血压(SBP＜90mmHg) 5、硝酸盐与西地那非(“伟哥”)的相互作用（显著增加可能致死性低血压的危险性，用任何硝酸盐制剂后24小时内应避免使用西地那非）。 E：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：临床试验证实该药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者，尤其是合并高血压、糖尿病患者，以改善预后。 ACEI(或ARB)的临床应用：应从小剂量开始，监测血压；应在MI 24小时后开始应用，长期应用； 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早用。注意有无ACEI禁忌症：低血压、心源性休克、肾血管性高血压（双侧）、肾功能不全、老年人、过敏。副作用：干咳可调整为ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类。 冠心病的一级预防：指控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。