降压药的合理应用教材教学课件.pptVIP

抗高血压药物的合理应用;抗高血压药(antihypertensive drugs) 又称降压药;1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六报告： 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130~139/85~89mmHg 高血压：140/90mmHg; 2005年中国高血压指南血压水平的定义及分类;高血压是心血管病中最严重的流行病, 也是导致冠心病、脑卒中的重要危险因素. 国际流行病学调查表明,仅37％的高血压患 者得到了理想治疗.国内高血压普查显示, 目前我国约有1.3亿高血压患者,其知晓率 小于50％,治疗率为25％,而达到目标血压水平的仅12％ 。;1级高血压（轻度）; 高血压危险分层;按发病 原发 90% 继发 10% 肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠等。 高血压的靶器官：血管、心、脑、肾等。 现代抗高血压药的目的应在降低血压的同时可预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率。;二、非药物治疗 ;三、药物治疗 ;理想的抗高血压药的要求;抗高血压药的分类;五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 哌唑嗪 （3）αβ受体阻断药 拉贝洛尔;抗高血压药的分类;利尿药;利尿药;血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI);药理作用及机制;; 血管紧张素原 缓激肽 ACEI 肾素 肾素抑制药 血管紧张素Ⅰ ACE 糜蛋白酶 内肽酶 降解产物 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素(1-7) 血管收缩 AT1受体阻断药 AT1 促交感神经释放NA 促醛固酮分泌 细胞增殖 ;临床应用;AT1受体阻断药;β受体阻断药;β受体阻断药;钙拮抗药;中枢性抗高血压药 可乐定(clonidine);临床应用;神经节阻断药;肾上腺素受体阻断药;扩血管药;肼屈嗪(hydralazine);硝普钠(sodium nitroprusside);硝普钠(sodium nitroprusside);钾通道开放药(possium channel openers);其他扩血管药;（三）抗高血压药物的合理应用;抗高血压药物治疗策略;抗高血压药物的联合应用原则;抗高血压药物的应用原则;降压药的选择和使用方法 ;要考虑是否为药物降压的适应症； 要确认患者为非禁忌症： 有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时，应先考虑重症； 降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。 在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；;要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。 应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。 在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。 ;;联合用药问题 ;目前，临床常用的降压药物有6大类， 即钙通道阻滞药(CCB)、 血管紧张肽转化酶抑制药(ACEI)、 血管紧张肽II受体阻滞药(ARB)、 β受体阻滞药 利尿药 选择性α1阻断药物;美国高血压学会（ASH）发布的联合应用降压药物;联合用药原则的原则是： 药物的作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。 ;优先选择的联合方案： ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/CCB、ARB/CCB。　;不推荐常规应用的联合方案：ACEI/ARB、ACEI/β受体阻滞剂、ARB/β受体阻滞剂、 CCB（非二氢吡啶类）