肾上腺皮质激素药教材教学课件.ppt

2、严重感染和炎症?抗炎作用 1）严重急性感染（缓解症状） 如中毒性肺炎、中毒性痢疾、暴发性流脑及败血症等。应与足量有效的抗菌药物合用。 病毒性疾病原则上不用激素，但严重病毒感染如重症肝炎、乙型脑炎等可应用糖皮质激素类迅速控制症状。 * 2）避免或减轻后遗症：如脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎等。非特异性眼炎，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等。 * 3、自身免疫性及过敏性疾病?抗免疫 1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、肾病综合症及自身免疫性溶血性贫血等。 2）器官移植：抑制器官移植术后机体的排斥反应，可与环孢素等合用 3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性休克等。 * 4、休克?抗休克作用 ▲对感染性中毒性休克：应用足量有效的抗菌药物的同时，早期、大量、短期突击使用可缓解危象。 ▲对过敏性休克：在使用Adr的基础上，加用激素有良好的协调作用。 ▲对心源性休克：须结合病因治疗。 ▲低血容量性休克：在补液后，效果不佳者，可合用大剂量激素。 * 5、呼吸系统疾病：?抗炎、抗免疫作用 支气管哮喘和COPD的急性加重，有效控制症状。 6.肾脏疾病：是慢性肾炎（肾病型）及肾病综合症的首选药。 有效时应维持治疗半年以上，缓慢减量。 * 7、心血管系统疾病 8、血液系统疾病?影响血液和造血系统 急性淋巴细胞白血病、再障性贫血、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等，疗效短暂易复发。 9、局部作用?抗炎抗过敏 治疗皮肤病，如过敏感性皮炎、接触性皮炎、湿疹等。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身性给药。 * 肾上腺皮质激素类药物(Adrenocortical Hormones) * 肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌。按其生理功能可分为三类： 名称 分泌部位 主要作用 代表药物 盐皮质激素 球状带 调节电解质和水盐代谢 醛固酮， 去氧皮质酮 糖皮质激素 束状带 影响Glu、Fat、Protein代谢 氢化可的松，可的松 性激素 网状带 分泌量小，生理意义不大 去氢异雄酮，雌二醇 * * C3位的酮基、C4-5位的双键及C17位二碳侧链，是保持生理活性的必需的基团。 盐皮质激素：C11无氧或羟基， 或虽有氧但与C18结合（eg.醛固酮），C17无羟基。 糖皮质激素：C11有氧或羟基、 C17有羟基。 C11为羟基比酮基抗炎和糖代谢作用强，C1~2去氢，抗炎和糖代谢作用加强。 C9位导入氟、C16位导入甲基，其抗炎作用大为增加。如图： 【构-效关系—甾体激素】 * 去氧皮质酮 醛固酮 ○ ○ ○ * ↓ ↓ ○ ○ ○ ○ ○ ○ * 地塞米松 倍他米松 肤轻松 ○ ○ ○ ○ ○ * 抗炎与水、钠潴留作用比较 抗炎作用 水钠潴留 糖代谢 等效剂量(mg) 可的松 0.8 0.8 0.8 25.0 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20.0 氢化泼尼松 4.0 4.0 0.6 5.0 地塞米松 30.0 30.0 ~0 0.75 * 【生理和药理作用】 广泛，复杂，与剂量有关。 生理剂量是维持机体正常代谢的必须物质； 大剂量产生抗炎、抗毒、抗休克和抗免疫与抗过敏（四抗）的药理作用，故广泛用于临床。但长期使用可引起一定的，甚至严重的不良反应。 * 【生理作用】 1. 糖代谢----血糖↑，肌/肝糖原↑ 机理 促进糖元异生 减慢糖分解 减少外周组织对糖的摄取和利用 血糖↑? 诱发或加重糖尿病 * 2. 蛋白质代谢 → 促进分解 抑制合成 不良反应：长期用药引起胸腺和淋巴腺萎缩、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、生长缓慢、伤口愈合延缓 防治：用药期间进食高蛋白食物，少进食糖类。 * 3. 脂肪代谢→促进分解，抑制合成，促进脂肪重新分布→形成向心性肥胖和满月脸。 * 4. 水、盐代谢 促进肾对钙和磷的排泄 抑制肠道对钙的吸收 较弱的排钾保钠作用→低血钾、水钠潴留 骨质疏松 * 糖皮质激素的 生理作用 小结 * 【药理作用】 其主要药理作用是：四抗+其他 1．抗炎作用： 特点 a.明显、短暂、非特异性 b.抗炎不抗菌 c.对各种原因引起的炎症均有强大抑制作用 d.对炎症全过程均有效 * 炎症早期：可抑制渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润和吞噬功能，从而缓解红、肿、热、痛等症状。 炎症后期：能抑制纤维母细胞增生