浅谈无症状之显微血尿.pdfVIP

淺談無症狀之顯微血尿 ▍ ▍醫學專欄 淺談無症狀之顯微血尿 當病患有血尿時，何時該做介入性的泌尿系統整體評估 國防醫學院實習醫師 李竑叡醫師 高雄榮民總醫院泌尿外科 余家政主任 簡介 無症狀顯微血尿研究的演進 無症狀顯微血尿拜現今醫學 早在二十幾年前，關於無症狀 儀器進步之賜，並不罕見，佔了總 顯微血尿就有一些大型的研究以及 人口9%到18% ，不過甚麼是無症狀 文章出爐，像是1989年Mariani AJ等 顯微血尿(Asymptomatic microscopic 人發表的文章，提到三項指標建議 hematuria) 呢？在美國泌尿學會2012 作整體評估，包括三次的尿液檢體 版的準則裡面，開宗明義就提到， 裡有兩次符合顯微血尿的定義，或 無症狀顯微血尿定義為，排除一些 任何情況的重度顯微血尿(50RBC/ 良性造成血尿的可能原因(像是細菌 HPF) ，或是肉眼可見的血尿。但是 或病毒的感染、女性的月經、激烈 依據這項指標，最後診斷為泌尿惡 的運動後、內科腎臟方面的疾病、 性腫瘤的盛行率只佔當時總人口的 創傷、或是最近接受泌尿道侵入性 0.01%到3%而已。 的檢查) 之後，尿液檢體在高倍視 近幾年的研究文獻指出，因 野下看到三顆或是大於三顆的紅血 為無症狀顯微血尿而轉介泌尿科作 球。而且準則建議一旦發現有此現 整體評估，最後第一年發現是惡性 象，需要進行泌尿系統的整體評 腫瘤的比例不高(5%到13%) ，到了 估，因為之前的文獻指出，即使是 第三年新發現惡性腫瘤的比例更低 輕度的顯微血尿(25RBC/HPF) ，也 (0.43%) 。 視為是惡性腫瘤的危險因子之一。 另外準則有張圖表(表一)顯示 表一：有顯微血尿的病人身上轉變 一些在有顯微血尿的病人身上常見 為惡性常見的危險因子 的危險因子，因此，甚麼狀況之無 男性 症狀顯微血尿的病人需要進一步接 年齡大於三十五歲 受泌尿系統的整體評估，能夠擁有 最大的利益以及避免一些不必要的 過去或現在有抽菸 侵入性檢查和減少暴露輻射危險， 職業或環境暴露到有機溶劑或染料 是現今仍然需要研究討論的地方。 145 ▍高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2013. vol.21, No.2 止痛藥的濫用 (Hematuria Risk Index) ，將肉眼可見 血尿以及年紀大於五十歲這兩項給 肉眼可見血尿的病史