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慢性肺源性心脏病
12月小讲座
病历摘要
1、老年男性，68岁。
2、反复咳嗽、咳痰7年，活动后气促1年，加重8天
3、7年前无诱因出现咳嗽、咳痰，此后每年逢天气变化或受凉均有发作，每年发作累计时间3月以上。
4、1年前因上感后出现活动后气促，偶有双下肢水肿，服用中药后上述症状好转，但反复出现。
5、8天前无诱因出现静息状态下气促，伴双下肢水肿加重，不能平卧夜间有阵发性呼吸困难。
既往史：自诉有前列腺炎病史多年，已治愈。
个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟7
年；饮酒史40年，每日50g白酒，戒酒3月。
查体：T36.3℃，BP110/68mmHg,P110次/分。双侧颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音；心脏叩诊不满意，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脏肋下2指可触及，质软，脾脏未及。双下肢重度凹陷性水肿。
反复咳嗽、咳痰
活动后气促、双下肢水肿
静息状态下气促、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿加重
长期吸烟
纤毛倒伏、粘连、脱失---干扰异物排出。
粘膜的杯状细胞肥大、增生、分泌亢进
长期炎症刺激---粘膜下平滑肌萎缩、纤维化、钙化
管壁毛细血管增生、充血、水肿
这些病变----使气道变窄---通气功能障碍
支气管慢性炎症，致管腔
狭窄，不完全阻塞，肺泡内
残留气体增多。
慢性炎症破坏小支气管壁
软骨，呼气时支气管塌陷，
阻碍气体排出。
通气和换气功能严重不足，出现低氧
血症、高碳酸血症
炎细胞释放弹性蛋白酶增加，分解肺组织弹力纤维，导致组织结构破坏，多个肺泡融合成肺大泡。
肺血管阻力增加的功能性因素
慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎
肺动脉高压
肺源性心脏病
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